Эпикардиальная жировая ткань как субстрат структурного ремоделирования предсердий при фибрилляции предсердий
Аннотация
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией сердца, частота которой значительно увеличивается с возрастом. ФП тесно связана с повышенным риском инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности. Среди факторов риска, способствующих возникновению и прогрессированию ФП, особое значение имеют ожирение и воспаление. Недавние исследования подчеркнули роль эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ), висцерального жирового депо сердца, в развитии и прогрессировании ФП. ЭЖТ задействована в нескольких аритмогенных механизмах, включая воспаление миокарда, фиброз, окислительный стресс и жировую инфильтрацию. Будучи локальным источником воспалительных медиаторов, ЭЖТ может способствовать отложению коллагена и фиброзу предсердий, что создает структурную основу для ФП. Кроме того, тесная анатомическая связь между ЭЖТ и миокардом позволяет жировой ткани проникать в предсердия, потенциально изменяя их электрофизиологические свойства. Эти данные подтверждают гипотезу о ключевой роли ЭЖТ в структурном и электрическом ремоделировании предсердий, процессах, лежащих в основе возникновения и прогрессирования ФП.
Количественная оценка ЭЖТ с использованием методов визуализации, таких как эхокардиография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сердца, была предложена в качестве ценного прогностического инструмента для определения наличия, тяжести и рецидивов ФП. Более того, ЭЖТ все чаще рассматривается как перспективная терапевтическая мишень. Данный описательный обзор направлен на обобщение последних данных о роли ЭЖТ в патогенезе ФП, механизмах, посредством которых ЭЖТ способствует ремоделированию предсердий и возможности современных методов ее визуализации.
Литература
Colilla S., Crow A., Petkun W., Singer D., Simon T., Liu X. Estimates of current and future incidence and prevalence of atrial fibrillation in the U.S. adult population. Am. J. Cardiol. 2013; 112 (8): 1142–1147. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.05.063
Benedetti G., Neccia M., Agati L. Direct oral anticoagulants use in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation: state of evidence. Minerva Cardioangiologica. 2018; 66 (3): 301–313. DOI: 10.23736/S0026-4725.17.04553-4
Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo Е., Bax J.J., Blomstrӧm-Lundqvist С. et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (9): 4701. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4701
Staerk L., Sherer J.A., Ko D., Benjamin E.J., Helm R.H. Atrial fibrillation: epidemiology, pathophysiology, and clinical outcomes. Circ Res. 2017; 120: 1501–1517. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.117.309732
Burstein B., Nattel S. Atrial fibrosis: mechanisms and clinical relevance in atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51 (8): 802–809. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.09.064
Голухова Е.З., Булаева Н.И., Александрова С.А., Бердибеков Б.Ш. Влияние катетерной изоляции устьев легочных вен на прогноз пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса: обновленный систематический обзор и метаанализ. Российский кардиологический журнал. 2024; 29: 5796. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5796
Wang T.J., Parise H., Levy D., D’Agostino R.B., Wolf P.A., Vasan R.S., Benjamin E.J. Obesity and the risk of new-onset atrial fibrillation. JAMA. 2004; 292 (20): 2471–2477. DOI: 10.1001/jama.292.20.2471
Dublin S., French B., Glazer N.L., Wiggins K.L., Lumley T., Psaty B.M. et al. Risk of new-onset atrial fibrillation in relation to body mass index. Arch. Intern. Med. 2006;166 (21): 2322–2328. DOI: 10.1001/archinte.166.21.2322
Tedrow U.B., Conen D., Ridker P.M., Cook N.R., Koplan B.A., Manson J.E. et al. The long- and short-term impact of elevated body mass index on the risk of new atrial fibrillation the WHS (women’s health study). J. Am. Coll. Cardiol. 201; 55 (21): 2319–2327. DOI: 10.1016/j. jacc.2010.02.029
Chait A., Hartigh L.J. Adipose tissue distribution, inflammation and its metabolic consequences, including diabetes and cardiovascular disease. Front. Cardiovasc. Med. 2020; 7: 22. DOI: 10.3389/fcvm.2020.00022
Britton K.A., Fox C.S. Ectopic fat depots and cardiovascular disease. Circulation. 2011; 124 (24): 837–841. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.111.077602
Aviles R.J., Martin D.O., Apperson-Hansen C., Houghtaling P.L., Rautaharju P., Kronmal R.A. et al. Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation. Circulation. 2003; 108 (24): 3006–3010. DOI: 10.1161/01.CIR.0000103131.70301.4F
Sacks H.S., Fain J.N. Human epicardial adipose tissue: a review. Am. Heart J. 2007; 153 (6): 907–917. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.03.019
Thanassoulis G., Massaro J.M., O’Donnell C.J., Hoffmann U., Levy D., Ellinor P.T. et al. Pericardial fat is associated with prevalent atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2010; 3 (4): 345–350. DOI: 10.1161/CIRCEP.109.912055
Tanami Y., Jinzaki M., Kishi S., Matheson M., Vavere A.L., Rochitte C.E. et al. Lack of association between epicardial fat volume and extent of coronary artery calcification, severity of coronary artery disease, or presence of myocardial perfusion abnormalities in a diverse, symptomatic patient population: results from the CORE320 multicenter study. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2015; 8 (3): e002676. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002676
Gaborit B., Jacquier A., Kober F., Abdesselam I., Cuisset T., Boullu-Ciocca S., Emungania O. Effects of bariatric surgery on cardiac ectopic fat: lesser decrease in epicardial fat compared to visceral fat loss and no change in myocardial triglyceride content. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (15): 1381–1389. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.06.016
Shen W., Wang Z., Punyanita M., Lei J., Sinav A., Kral J.G. et al. Adipose tissue quantification by imaging methods: a proposed classification. Obes. Res. 2003; 11 (1): 5–16. DOI: 10.1038/oby.2003.3
Голухова Е.З., Громова О.И., Булаева Н.И., Аракелян М.Г., Лифанова Л.С., Шляппо М.А. и др. Эпикардиальный жир и фибрилляция предсердий: роль профиброгенных медиаторов. Кардиология. 2018; 58 (7): 59–65. DOI: 10.18087/cardio.2018.7.10145
Абраменко А.С., Вишнякова М.В. (мл.), Шумаков Д.В., Вишнякова М.В., Шехян Г.Г. Применение магнитно-резонансной томографии для выявления и оценки фиброза миокарда левого желудочка, определение взаимосвязи с тактикой лечения пациента. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (6): 655–662. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-655-662
Mahajan R., Kuklik P., Grover S., Brooks A.G., Wong C.X. et al. Cardiovascular magnetic resonance of total and atrial pericardial adipose tissue: a validation study and development of a 3 dimensional pericardial adipose tissue model. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15 (1): 73. DOI: 10.1186/1532-429X-15-73
Benjamin E.J., Levy D., Vaziri S.M., D’Agostino R.B., Belanger A.J., Wolf P.A. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population- based cohort. The Framingham Heart Study. JAMA. 1994; 271 (11): 840–844. DOI: 10.1001/jama.1994.03510350050036
Wanahita N., Messerli F.H., Bangalore S., Gami A.S., Somers V.K., Steinberg J.S. Atrial fibrillation and obesity-results of a meta-analysis. Am. Heart J. 2008; 155 (2): 310–315. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.10.004
Tsang T.S., Barnes M.E., Miyasaka Y., Cha S.S., Bailey K.R., Verzosa G.C. et al. Obesity as a risk factor for the progression of paroxysmal to permanent atrial fibrillation: a longitudinal cohort study of 21 years. Eur. Heart J. 2008; 29 (18): 2227–2233. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn324
Sandhu R.K., Conen D., Tedrow U.B., Fitzgerald K.C., Pradhan A.D., Ridker P.M. et al. Predisposing factors associated with development of persistent compared with paroxysmal atrial fibrillation. J. Am. Heart Assoc. 2014; 3 (3): e000916. DOI: 10.1161/JAHA.114.000916
Шалов Р.З., Филатов А.Г. Коморбидная патология и факторы риска у пациентов с фибрилляцией предсердий. Анналы аритмологии. 2023; 20 (1): 43–51. DOI: 10.15275/annaritmol.2023.1.5
Kluge W.F. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum. Northwest Med. 1969; 68 (1): 25–30. DOI: 10.53347/rID-1588
Isner J.M., Swan C.S., Mikus J.P., Carter B.L. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum: in vivo diagnosis. Circulation. 1982; 66 (2): 470–473. DOI: 10.1161/01.cir.66.2.470
Hutter A.M., Jr, Page D.L. Atrial arrhythmias and lipomatous hypertrophy of the cardiac interatrial septum. Am. Heart J. 1971; 82 (1): 16–21. DOI: 10.1016/0002-8703(71)90156-6
Page D.L. Lipomatous hypertrophy of the cardiac interatrial septum: its development and probable clinical significance. Hum. Pathol. 1970; 1 (1): 151–163. DOI: 10.1016/s0046-8177(70)80008-9
Shirani J., Roberts W.C. Clinical, electrocardiographic and morphologic features of massive fatty deposits (“lipomatous hypertrophy”) in the atrial septum. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22 (1): 226–238. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90839-s
Abed H.S., Samuel C.S., Lau D.H., Kelly D.J., Royce S.G., Alasady M. et al. Obesity results in progressive atrial structural and electrical remodeling: implications for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2013; 10 (1): 90–100. DOI: 10.1016/j.hrthm.2012.08.043
Голухова Е.З., Керен М.А., Волковская И.В., Яхяева К.Б., Завалихина Т.В., Авакова С.А. и др. Существует ли «парадокс ожирения» в коронарной хирургии? Влияние индекса массы тела на госпитальные исходы и трехлетнюю выживаемость после коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2023; 17 (2): 247–255. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-2-247-255
Быстров Д.О., Комаров Р.Н., Шонбин А.Н., Афонин Б.О., Сорокин Р.О., Мацуганов Д.А., Даначев А.О. Комбинированное миниинвазивное хирургическое лечение пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии и фибрилляцией предсердий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (4): 508–514. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-4-508-514
Gaeta M., Bandera F., Tassinari F., Capasso L., Cargnelutti M., Pelissero G. et al. Is epicardial fat depot associated with atrial fibrillation? A systematic review and meta-analysis. Europace. 2017; 19 (5): 747–752. DOI: 10.1093/europace/euw398
Голухова Е.З., Булаева Н.И., Александрова С.А., Сапарбаев А.А., Абгарян А.А., Бердибеков Б.Ш. Количественная оценка эпикардиальной жировой ткани с помощью компьютерной томографии как прогностический критерий рецидива фибрилляции предсердий после катетерной аблации. Кардиология. 2023; 63 (8): 3–10. DOI: 10.18087/cardio.2023.8.n2168
Блинова Н.В., Жернакова Ю.В., Азимова М.О., Азимова М.Р., Чазова И.Е. Эпикардиальный жир: новый маркер кардиометаболического риска – новая терапевтическая цель у пациентов с ожирением. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 66–69. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180111
Lima-Martínez M.M., Paoli M., Rodney M., Balladares N., Contreras M., D’Marco L., Iacobellis G. Effect of sitagliptin on epicardial fat thickness in subjects with type 2 diabetes and obesity: a pilot study. Endocrine. 2016; 51 (3): 448–455. DOI: 10.1007/s12020-015-0710-y
Park J.H., Park Y.S., Kim Y.J., Lee I.S., Kim J.H., Lee J.H. et al. Effects of statins on the epicardial fat thickness in patients with coronary artery stenosis underwent percutaneous coronary intervention: comparison of atorvastatin with simvastatin/ezetimibe. J. Cardiovasc. Ultrasound. 2010; 18 (4): 121–126. DOI: 10.4250/jcu.2010.18.4.121
