Pallium: паллиативная и хосписная помощь

Слово главного редактора

Диана Владимировна Невзорова — Thu, 18 Sep 2025 12:34:09 +0300

Рада приветствовать Вас на страницах нового номера российского научно- практического журнала «Pallium: паллиативная и хосписная помощь»

Федеральный научно- практический центр паллиативной медицинской помощи Сеченовского университета стал Сотрудничающим центром ВОЗ: новый этап в развитии подготовки специалистов в Евразийском регионе

Диана Владимировна Невзорова , Анастасия Игоревна Устинова — Thu, 26 Jun 2025 00:00:00 +0300

В июне 2025 года на базе Федерального научнопрактического центра паллиативной медицинской помощи (ФНПЦ ПМП) Сеченовского университета Минздрава России открылся первый в Российской Федерации Сотрудничающий центр ВОЗ по обучению паллиативной помощи. Он станет обучающей и методической платформой по подготовке специалистов в странах Восточной Европы, Центральной Азии и СНГ. В статье представлены цели, задачи и направления деятельности центра, обсуждены основные итоги «круглого стола», посвященного его открытию, включая выступления представителей ВОЗ и международного экспертного сообщества. Отдельное внимание уделено роли ФНПЦ ПМП в развитии кадрового потенциала и межстранового сотрудничества в сфере паллиативной помощ

Клинический случай: Паллиативная медицинская помощь пациенту со злокачественным заболеванием

Сима Аршаковнa Казарян , Юлия Васильевна Кораблина — Thu, 26 Jun 2025 00:00:00 +0300

В статье разбирается клинический случай оказания паллиативной медицинской помощи пациенту 20 лет со злокачественной опухолью головного мозга. В связи с категорическим отказом пациента от специализированного лечения, прогрессией заболевания и наличием тягостных симптомов пациент наблюдался службой паллиативной медицинской помощи практически с момента установления диагноза до летального исхода. Случай демонстрирует ситуацию, когда меры психологической поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи имеют важную роль в обеспечении качества жизни пациента и его семьи: — родственникам и медицинским работникам в первую очередь потребовалось принять осознанную позицию пациента, несмотря на то, что этот выбор не соответствовал рекомендациям врачей и желаниям родственников; — принятая специалистами паллиативной медицинской помощи тактика поддержки и сопровождения обеспечивала возможность динамического сопровождения и своевременного выявления и лечения тяжелых симптомов заболевания, в том числе болевого синдрома. Постоянное наблюдение, оценка динамики и смена тактики ведения больного обеспечивалась благодаря эффективной коммуникации, ориентации на комфорт пациента, заботу и поддержку со стороны родных и сотрудников службы паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная помощь в пульмонологической службе

Thu, 26 Jun 2025 00:00:00 +0300

Несмотря на достижения в таргетной терапии, муковисцидоз (МВ) остается тяжелым генетическим заболеванием, которое имеет прогрессирующий характер, а его осложнения значительно ухудшают качество жизни пациентов. Современные подходы к лечению позволили увеличить среднюю продолжительность жизни до 44 лет, однако существуют ограничения в долгосрочной эффективности таргетной терапии и влияние тяжелого течения МВ на прогноз пациентов. Особую группу составляют пациенты с прогрессирующим течением МВ, определяемым по критериям, включающим ОФВ1 < 40% должн., наличие гиперкапнии по данным газового состава артериальной крови, сопутствующую легочную гипертензию, а также частые обострения заболевания. Для данных пациентов актуально раннее внедрение паллиативной медицинской помощи, направленной на улучшение качества жизни, контроль симптомов и психоэмоциональную поддержку. В данном обзоре обсуждаются консенсусные рекомендации по интеграции паллиативной медицинской помощи в стандартное ведение пациентов с МВ.

Цитокиногенетическая терапия в составе противоопухолевого лечения рака поджелудочной железы

Андрей Леонидович Илюшин, Амир Мохамед Бен Аммар, Владимир Тамазиевич Заркуа — Thu, 26 Jun 2025 00:00:00 +0300

Лечение местнораспространенного и метастатического рака поджелудочной железы (РПЖ) остается одной из наиболее сложных проблем клинической онкологии. Современные химиопрепараты не обеспечивают длительную выживаемость пациентов. Применение иммуноонкологических средств также оказывается недостаточно эффективным при лечении данной патологии. Среди возможных опций иммунотерапии привлекают внимание препараты цитокиногенетической терапии (ЦГТ), хорошо зарекомендовавшие себя в лечении ряда солидных опухолей в комбинации с цитостатиками. Цель: изучить возможность применения цитокиногенетической терапии в лечении местнораспространенного и метастатического рака поджелудочной железы. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 больных в возрасте 58–83 лет (медиана 64 ± 1,2 года) с местнораспространенным и метастатическим РПЖ с гистологически подтвержденным диагнозом. Обследование пациентов включало оценку статуса Карновского, определение в крови уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) методом иммуноферментного анализа, компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием. Для лечения пациентов использовались препараты цитокиногенетической терапии— интерферон гамма человеческий рекомбинантный и фактор некроза опухолей- тимозин-α1 рекомбинантный по схеме, разработанной в клинике. У 27 пациентов лечение проводилось в сочетании с курсами полихимиотерапии, в 3 случаях была использована только цитокиногенетическая терапия в связи с сопутствующей патологией и большой распространенностью опухолевого процесса. Полученный цифровой материал был обработан с помощью пакета программ Statistica 12.0. Результаты. По данным компьютерной томографии с использованием критериев RECIST 1.1 у 14 больных зарегистрирован частичный ответ, у 16—стабилизация заболевания. Случаев прогрессирования опухолевого процесса на фоне совместного применения ЦГТ и цитостатической терапии при соблюдении схемы лечения не зарегистрировано. Средняя продолжительность жизни пациентов от момента выявления заболевания составила в группе местнораспространенного РПЖ 15+, у больных метастатическим РПЖ — 19+ месяцев. Проведение ЦГТ улучшало качество жизни пациентов и не сопровождалось выраженной токсичностью, а также не повышало частоту развития нежелательных явлений химиотерапии. По мере проведения курсов лечения имело место повышение значений индекса Карновского и уровня ФНО-α. В качестве примера успешного применения ЦГТ в сочетании с цитостатической терапией приведено клиническое наблюдение пациентки, страдающей метастатическим РПЖ с множественными очагами в печени. Выводы. Сочетанное использование интерферона гамма, фактора некроза опухолей- тимозин-α1 рекомбинантного и цитостатических препаратов можно рассматривать в качестве эффективной опции лечения у больных местнораспространенным и метастатическим РПЖ.

Назогастральный зонд vs гастростома. Сравнительный анализ, плюсы и минусы

Анна Сергеевна Козлова — Thu, 26 Jun 2025 00:00:00 +0300

В статье проводится сравнительный анализ двух методов зондового питания: назогастрального зонда и гастростомы. Актуальность темы обусловлена значительным количеством пациентов, нуждающихся в длительном зондовом питании. Назогастральный зонд — более краткосрочное решение, позволяющее вводить питательные смеси через нос/рот в желудок, но связано с рисками дискомфорта и аспирации. Гастростома — более предпочтительный метод для длительного зондового питания, требующий хирургического вмешательства, но обеспечивающий больший комфорт и качество жизни. Выбор метода должен основываться на индивидуальных потребностях пациента и сроке назначения питания. Статья ориентирована на медицинских работников, изучающих вопросы ухода за пациентами с нарушениями питания естественным путем.

Эметический синдром у взрослых пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях: результаты пилотного эпидемиологического исследования

Thu, 26 Jun 2025 00:00:00 +0300

В статье представлены результаты исследования распространенности эметического синдрома среди пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, его наиболее частых причин и предпочтительных методов терапии. Исследование выполнено путем онлайн- анкетирования врачей паллиативной медицинской помощи в учреждениях, оказывающих специализированную паллиативную медицинскую помощь в стационарных (133 врача) и/или амбулаторных (95 врачей) условиях из 43 субъектов Российской Федерации. По данным врачей, эметический синдром возникает у 16–50% пациентов паллиативного профиля. Резистентный к терапии эметический синдром отмечается у 1–10% пациентов. Наиболее частыми причинами эметического синдрома указывались опухолевая интоксикация (77%) и побочные эффекты лекарственных препаратов (76%). В качестве препарата первой линии антиэметической терапии большинство специалистов используют метоклопрамид (97%), второй линии терапии — галоперидол (52%). На подбор эффективной антиэметической терапии у врачей в среднем уходит 5–7 суток.

Психоэмоциональное состояние родственников, ухаживающих за онкологическими пациентами

Thu, 26 Jun 2025 00:00:00 +0300

Целью работы является характеристика психоэмоционального состояния родственников онкологических пациентов. Настоящее исследование было проведено в выездной службе СПб ГКУЗ «Хоспис № 1». Респондентами стали 15 родственников онкологических пациентов хосписа: жены, мужья, родители, дети, сиблинги возраста от 23 до 77 лет, самостоятельно ухаживающие за близкими. Респондентам предлагалось пройти ассоциативный тест «Какой Я?» (М. Куна и Т. Макпартленда), опросник «Профиль созависимости» в адаптации Н. Г. Артемцевой, краткую версию «Теста жизнестойкости» (Е. Н. Осин), психосемантическую методику «Семантическая дифференция жизненной ситуации» (О. В. Александрова, И. Б. Дерманова). Сбор материала проходил в форме личного интервью. Полученные данные отобразили, что респонденты описывают себя в первую очередь как человека доброго, направленного на значимого другого. Участникам исследования характерно преобладание стиля сотрудничества, высокого уровня одиночества, неудовлетворенной потребности в безопасности, направленности на социальную желательность и полезность. Для родственников, столкнувшихся с ситуацией болезни близкого, характерны высокий уровень тревожности, связанный с энергетическим зарядом ситуации, снижение уровня психоэмоционального благополучия и удовлетворения жизнью, кроме того, отмеча ется высокий уровень общего напряжения. В силу выявленных показателей уровня тревожности, бессилия и созависимости представляется, что родственники онкологических пациентов нуждаются в психологическом сопровождении.

Экзистенциальные дефициты, вторичный травматический стресс и усталость от сострадания как предикторы формирования синдрома эмоционального выгорания у врачей паллиативных служб

Анна Александровна Крючкова , Елизавета Ивановна Суханова — Thu, 26 Jun 2025 00:00:00 +0300

В статье представлен актуальный разбор понятия «эмоциональное выгорание», приведены данные о распространенности синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) среди врачей- онкологов, рассмотрены предикторы развития СЭВ у врачей паллиативных служб, в том числе роль экзистенциальных дефицитов, вторичного травматического стресса и усталости от сострадания в развитии синдрома эмоционального выгорания. Также предложены шаги, которые врачи могут предпринять для повышения личного благополучия и профессиональной удовлетворенности

Оценка бремени ухода на родственников взрослых пациентов отделения паллиативной медицинской помощи

Thu, 26 Jun 2025 00:00:00 +0300

В статье представлены результаты пилотного исследования по оценке бремени ухода, которое ложится на родственников взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, в период пребывания пациентов на дому и их потребностей. Исследование проведено на основе онлайн-анкетирования 26 ухаживающих лиц в первые дни госпитализации пациента. Среди респондентов преобладали женщины (69,2%) трудоспособного возраста, зачастую совмещающие уход за пациентом с иными обязанностями. Большинство респондентов (20 человек) являлись основным ухаживающим лицом. Половина (54%) участников опроса оценили степень своей усталости на 4 и 5 баллов по пятибалльной шкале. Более половины своего времени тратили на уход за пациентом 63,8% опрошенных, и у 27,3% уход занимал почти все время. Основными трудностями, сопряженными с уходом, опрошенные считают гигиенические процедуры и морально-психологическое напряжение, при этом значительная часть респондентов отметила нехватку времени, ресурсов и сил на уход, а также ограниченные финансовые возможности для привлечения профессиональной помощи. Полученные данные подчеркивают необходимость разработки комплексных программ поддержки семейных ухаживающих лиц, включающих обучение, психологическую помощь и улучшение доступности специализированных услуг.