Сравнение отдаленных результатов отсроченного эндоваскулярного лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в бассейне эктазированной инфаркт-ответственной коронарной артерии
Аннотация
Цель. Оценить безопасность, краткосрочные и отдаленные результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерией методами отсроченного и немедленного стентирования коронарных артерий.
Материал и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное исследование, в ходе которого из 70650 первичных коронароангиографий, проведенных за период с 2014 по 2022 г., включено в анализ 80 пациентов с инфарктом миокарда
с подъемом сегмента ST и эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерии, из которых у 50 пациентов проведено
немедленное стентирование и у 30 пациентов отсроченное вмешательство.
Результаты. Стратегия отсроченного эндоваскулярного вмешательства при терапии острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в бассейне эктазированной инфаркт-ответственной коронарной артерией, по сравнению со стандартной
немедленной имплантацией стента, способствует улучшению результатов реперфузии при анализе данных ангиографических конечных точек, таких как состояние эпикардиального коронарного кровотока по шкале TIMI (p=0,02), перфузия микрососудистого русла миокарда по шкале MBG (p<0,001), так же как и при анализе комбинированной ангиографической
конечной точки TIMI-3 и MBG 2-3 (p=0,005), а также при анализе резолюции сегмента ST ≥70% при электрокардиограмме (ЭКГ) (p=0,022). Было показано, что в отдаленном периоде в среднем через 59 мес частота неблагоприятных сердечнососудистых событий ниже в группе отсроченного эндоваскулярного вмешательства (p=0,047), что обусловлено преимущественно снижением риска госпитализации по поводу хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (p=0,036), а также
снижением риска развития повторного инфаркта миокарда (p=0,179).
Выводы. У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерией стратегия отсроченного эндоваскулярного лечения является безопасной, а также ассоциирована со снижением вероятности развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде, в основном за счет
снижения госпитализаций по поводу ХСН.
Литература
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio AL, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal. 2018 Jan 7;39(2):119-77. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M. 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes: developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2024 Jan;13(1):55-161. https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuad107
Аверков ОВ, Дупляков ДВ, Гиляров МЮ, Новикова НА, Шахнович РМ, Яковлев АН, Абугов СА, Алекян БГ, Архипов МВ, Барбараш ОЛ, Бойцов СА. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020(11):251-310. Averkov OV, Duplyakov DV, Gilyarov MYu, Novikova NA, Shakhnovich RM, Yakovlev AN, Abugov SA, Alekyan BG, Arkhipov MV, Barbarash OL, Boytsov SA. Acute myocardial infarction with ST segment elevation of the electrocardiogram. Clinical guidelines 2020. Russian journal of cardiology. 2020(11):251-310 (In Russ.).
Kuno T, Numasawa Y, Sugiyama K, Yamazaki H, Motoda H, Kamei S, Takahashi T. A rare case of acute myocardial infarction with multivessel coronary artery ectasia successfully treated with percutaneous coronary intervention and systemic thrombolysis. Internal Medicine. 2015;54(9):1057-62. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.54.2908
Díaz-Zamudio M, Bacilio-Pérez U, Herrera-Zarza MC, Meave-González A, Alexanderson-Rosas E, Zambrana-Balta GF, Kimura-Hayama ET. Coronary artery aneurysms and ectasia: role of coronary CT angiography. Radiographics. 2009 Nov;29(7):1939-54. https://doi.org/10.1148/rg.297095048
Lee HH, Lin TH, Su HM, Voon WC, Lai WT, Sheu SH, Hsu PC. Recurrent thrombosis in a case of coronary ectasia with large thrombus burden successfully treated by adjunctive warfarin therapy. Acta Cardiologica Sinica. 2013 Sep;29(5):462.
Schram HC, Hemradj VV, Hermanides RS, Kedhi E, Ottervanger JP. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Coronary artery ectasia, an independent predictor of no-reflow after primary PCI for ST-elevation myocardial infarction. International Journal of Cardiology. 2018 Aug 15;265:12-17. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.04.120
Wang JW, Zhou ZQ, Chen YD, Wang CH, Zhu XL. A Risk Score for No Reflow in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction After Primary Percutaneous Coronary Intervention. Clinical cardiology. 2015 Apr;38(4):208-15. https://doi.org/10.1002/clc.22376
Ndrepepa G, Tiroch K, Fusaro M, Keta D, Seyfarth M, Byrne RA, Pache J, Alger P, Mehilli J, Schömig A, Kastrati A. 5-year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2010 May 25;55(21):2383-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.054
Ali L, Asghar N, Yasir M. Coronary artery ectasia; prevalence and clinical characteristics: experience from a single cardiac center. The Professional Medical Journal. 2017 Apr 6;24(04):545-53. https://doi.org/10.17957/TPMJ/17.3930
Shanmugam VB, Psaltis PJ, Wong DT, Meredith IT, Malaiapan Y, Ahmar W. Outcomes after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction caused by ectatic infarct related arteries. Heart, Lung and Circulation. 2017 Oct 1;26(10):1059-68. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2016.12.006
Carrick D, Oldroyd KG, McEntegart M, Haig C, Petrie MC, Eteiba H, Hood S, Owens C, Watkins S, Layland J, Lindsay M. A randomized trial of deferred stenting versus immediate stenting to prevent no-or slow-reflow in acute ST-segment elevation myocardial infarction (DEFER-STEMI). Journal of the American College of Cardiology. 2014 May 27;63(20):2088-98. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.02.530
Bouraghda MA, Bouzid A, Benghezal S, Bertal S, BOUAFIA MT, Chettibi M. Delayed Stenting Compared with Immediate Stenting in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Annals of Cardiology and Vascular Medicine. 2021;4(2):1053.
Luo D, Hu X, Sun S, Wang C, Yang X, Ye J, Guo X, Xu S, Sun B, Dong H, Zhou Y. The outcomes in STEMI patients with high thrombus burden treated by deferred versus immediate stent implantation in primary percutaneous coronary intervention: a prospective cohort study. Annals of translational medicine. 2021 Apr;9(7). https://doi.org/10.21037/atm-21-1130
Harbaoui B, Courand PY, Besnard C, Dauphin R, Cassar E, Lantelme P. Deferred vs immediate stenting in ST elevation myocardial infarction: potential interest in selected patients. La Presse Médicale. 2015 Nov 1;44(11):e331-9. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2015.06.013
Ke D, Zhong W, Fan L, Chen L. Delayed versus immediate stenting for the treatment of ST-elevation acute myocardial infarction with a high thrombus burden. Coronary artery disease. 2012 Nov 1;23(7):497-506. https://doi.org/10.1097/MCA.0b013e328358a5ad
Morgagnl JB: De sedibus, et causis morborum per anatomen indagatis. Tomus primus, Liber II, Epist 27, Article 28, Venetiis, 1761
Bourgon A, Scott D. Aneurysm of the coronary arteries. Arch Intern Med. 1929;45:135-7.
Markis JE, Joffe CD, Cohn PF, Feen DJ, Herman MV, Gorlin R. Clinical significance of coronary arterial ectasia. The American journal of cardiology. 1976 Feb 1;37(2):217-22. https://doi.org/10.1016/0002-9149(76)90315-5
Richards GH, Hong KL, Henein MY, Hanratty C, Boles U. Coronary artery ectasia: review of the non-atherosclerotic molecular and pathophysiologic concepts. International Journal of Molecular Sciences. 2022 May 6;23(9):5195. https://doi.org/10.3390/ijms23095195
Willner NA, Ehrenberg S, Musallam A, Roguin A. Coronary artery ectasia: prevalence, angiographic characteristics and clinical outcome. Open Heart. 2020 Apr 1;7(1):e001096 https://doi.org/10.1136/openhrt-2019-001096
Dogan A, Tuzun N, Turker Y, Akcay S, Kaya S, Ozaydin M. Matrix metalloproteinases and inflammatory markers in coronary artery ectasia: their relationship to severity of coronary artery ectasia. Coronary artery disease. 2008 Dec 1;19(8):559-63. https://doi.org/10.1097/MCA.0b013e3283109079
Mavrogeni S, Manoussakis MN, Karagiorga TC, Douskou M, Panagiotakos D, Bournia V, Cokkinos DV, Moutsopoulos HM. Detection of coronary artery lesions and myocardial necrosis by magnetic resonance in systemic necrotizing vasculitides. Arthritis Care & Research. 2009 Aug 15;61(8):1121-9. https://doi.org/10.1002/art.24695
Chalikias G, Tsigalou C, Stakos D, Kakoudakis E, Thomaidis A, Kipouros G, Panopoulou M, Xanthopoulou AM, Lantzouraki A, Konstantinides S, Tziakas D. Coronary artery ectasia as an autoimmune disease paradigm in a cross-sectional case-control study. The American Journal of Cardiology. 2023 Oct 15;205:63-8. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2023.07.162
Sorrell V, Davis M, Bove A. Origins of coronary artery ectasia. The Lancet. 1996 Jan 20;347(8995):136-7. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(96)90335-9
Patel P, Shrivastava R, Patel R, Warghane P. Coronary artery ectasia. Indian Journal of Clinical Cardiology. 2023 Mar;4(1):30-8. https://doi.org/10.1177/26324636231157469
Nicholson GT, Hsu DT, Colan SD, Manwani D, Burton WB, Fountain D, Lopez L. Coronary artery dilation in sickle cell disease. The Journal of pediatrics. 2011 Nov 1;159(5):789-94 https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.05.013
Азаров АВ, Глезер МГ, Журавлев АС, Бабунашвили АМ, Семитко СП, Рафаели ИР, Ковальчук ИА, Камолов ИХ, Масаева ДЗ, Иоселиани ДГ. Роль отсроченного стентирования в терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: систематический обзор и метаанализ. Альманах клинической медицины. 2022;50(2):77-93. Azarov AV, Glezer MG, Zhuravlev AS, Babunashvili AM, Semitko SP, Rafaeli IR, Kovalchuk IA, Kamolov IKh, Masaeva DZ, Ioseliani DG. The role of de- ferred stenting in the treatment of ST-elevation myo- cardial infarction: a systematic review and meta-anal- ysis. Almanac of Clinical Medicine. 2022;50(2):77—93 (In Russ.). https://doi.org/10.18786/2072-0505-2022-50-018
De Maria GL, Alkhalil M, Oikonomou EK, Wolfrum M, Choudhury RP, Banning AP. Role of deferred stenting in patients with ST elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention: A systematic review and meta-analysis. Journal of interventional cardiology. 2017 Jun;30(3):264-73. https://doi.org/10.1111/joic.12380
Ozbay Y, Akbulut M, Balin M, Kayancicek H, Baydas A, Korkmaz H. The level of hs-CRP in coronary artery ectasia and its response to statin and angiotensin-converting enzyme inhibitor treatment. Mediators of inflammation. 2007;(1):089649. https://doi.org/10.1155/2007/89649
Gülec S, Aras Ö, Atmaca Y, Akyürek Ö, Hanson NQ, Sayin T, Tsai MY, Akar N, Oral D. Deletion polymorphism of the angiotensin I converting enzyme gene is a potent risk factor for coronary artery ectasia. Heart. 2003 Feb 1; 89(2):213-4. https://doi.org/10.1136/heart.89.2.213
Ozcan OU, Atmaca Y, Goksuluk H, Akbulut IM, Ozyuncu N, Ersoy N, Erol C. Effect of diltiazem on coronary artery flow and myocardial perfusion in patients with isolated coronary artery ectasia and either stable angina pectoris or positive myocardial ischemic stress test. The American Journal of Cardiology. 2015 Oct 15;116(8):1199-203. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.07.033
Doi T, Kataoka Y, Noguchi T, Shibata T, Nakashima T, Kawakami S, Nakao K, Fujino M, Nagai T, Kanaya T, Tahara Y. Coronary artery ectasia predicts future cardiac events in patients with acute myocardial infarction. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology. 2017 Dec;37(12):2350-5. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.117.309683
Pranata R, Yonas E, Chintya V, Alkatiri AA. Is anticoagulant necessary in patients with coronary artery ectasia presenting with acute coronary syndrome? A systematic review of case reports. International Journal of Angiology. 2019 Dec;28(04):231-6. https://doi.org/10.1055/s-0039-1692706
