Аутоперикардиальная неокуспидизация у пациентов с узким фиброзным кольцом
Аннотация
Введение. Среди пациентов с пороком аортального клапана (АК) выделяют отдельную когорту больных с узким фиброзным кольцом (УФК). Наличие данной анатомической особенности может приводить к несоответствию диаметра протеза
к площади поверхности тела при протезировании АК.
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения пороков АК у пациентов с УФК.
Материал и методы. Нами выполнен ретроспективный анализ 77 пациентов, разделенных на две группы. 1-я группа
(n=49) — пациенты с УФК, которым выполнена аутоперикардиальная неокуспидизация АК (AVNeo), 2-я группа (n=28) —
пациенты с УФК, которым выполнена «расточка» фиброзного кольца и стандартное протезирование АК с использованием механических или биологических протезов. Анализ коморбидной и сопутствующей кардиальной патологии не выявил
разницы в исследуемых группах.
Результаты. Госпитальная летальность между группами не отличалась, составив 2,1% (n=1) в 1-й группе и 7,1% (n=2)
во 2-й группе (p=0,321). В 1-й группе выживаемость составила 96%, во 2-й группе — 74% (р=0,04). Кумулятивная свобода
от МАСЕ составила 95% для 1-й группы и 53% для 2-й группы (p=0,03). Кумулятивная свобода от реопераций не отличалась между группами и составила 95% для 1-й группы и 80% для 2-й группы (p=0,381). Анализ длительности искусственного
кровообращения и ишемии миокарда продемонстрировал отсутствие достоверной разницы между группами AVNeo и протезирования АК: 113,84±36,03 мин против 116,61±25,01 мин (р=0,71); 86,74±23,19 мин против 91,04±22,71 мин (р=0,404)
соответственно. Во 2-й группе отмечена достоверно более высокая частота имплантаций постоянного ЭКС: 6 (21,4%) против 2 (4,1%) в 1 группе (p=0,039). В ближайшем послеоперационном периоде в 1 группе отмечается достоверное снижение пиковой скорости кровотока на АК (p<0,01) и среднего трансклапанного градиента (р<0,01) по сравнению со 2-й группой. Показатели среднего трансклапанного градиента в среднеотдаленные сроки после операции достоверно ниже в группе AVNeo (p=0,001).
Заключение. Аутоперикардиальная неокуспидизация у пациентов с УФК демонстрирует преимущества над методикой расточки корня аорты при оценке среднеотдаленных результатов за счет лучших гемодинамических параметров на АК после
оперативного вмешательства.
Литература
Wilbring M, Alexiou K, Schumann E, Matschke K, Tugtekin SM. Isolated aortic valve replacement in patients with small aortic annulus-a high-risk group on long-term follow-up. Thorac Cardiovasc Surg. 2013;61(5):379-85. https://doi.org/10.1055/s-0032-1331577
Bahlmann E, Cramariuc D, Minners J, Lønnebakken MT, Ray S, GohlkeBaerwolf C, Nienaber CA, Jander N, Seifert R, Chambers JB, Kuck KH, Gerdts E. Small aortic root in aortic valve stenosis: clinical characteristics and prognostic implications. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(4):404-412. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew159
The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels. 9th ed Little, Brown & Co; Boston, Mass: 1994: 253-256.
Sá MPBO, Carvalho MMB, Sobral Filho DC, Cavalcanti LRP, Diniz RGS, Rayol SC, Soares AMMN, Sá FBCA, Menezes AM, Clavel MA, Pibarot P, Lima RC. Impact of surgical aortic root enlargement on the outcomes of aortic valve replacement: a meta-analysis of 13 174 patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;29(1):74-82. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy364
Unai S, Ozaki S, Johnston DR, Saito T, Rajeswaran J, Svensson LG, Blackstone EH, Pettersson GB. Aortic Valve Reconstruction With Autologous Pericardium Versus a Bioprosthesis: The Ozaki Procedure in Perspective. J Am Heart Assoc. 2023;12(2):e027391. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.027391
Vural U, Aglar AA, Kizilay M. Which method should be preferred in narrow aortic roots? Risks and prognoses of Manouguian and Nicks procedures. Pak Heart J. 2019;52(4):338-348.
Losenno KL, Gelinas JJ, Johnson M, Chu MWA. Defining the efficacy of aortic root enlargement procedures: a comparative analysis of surgical techniques. Can J Cardiol. 2013;29(4):434-440. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2012.04.012
Pompeu MSá, Chernov I, Marchenko A, Chagyan V, Komarov R, Askadinov M, Enginoev S, Kadyraliev B, Ismailbaev A, Tcheglov M, Clavel M, Pibarot P, Ruhparwar A, Zhigalov AWK. Aortic Valve Neocuspidization (Ozaki Procedure) in Patients with Small Aortic Annulus (≤21 mm): A Multicenter Study. Structural Heart. 2020;4(5),413-419. https://doi.org/10.1080/24748706.2020.1792595
Mylonas KS, Tasoudis PT, Pavlopoulos D, Kanakis M, Stavridis GT, Avgerinos DV. Aortic valve neocuspidization using the Ozaki technique: A metaanalysis of reconstructed patient-level data. Am Heart J. 2023;255:1-11. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2022.09.003
Benedetto U, Sinha S, Dimagli A, Dixon L, Stoica S, Cocomello L, Quarto C, Angelini GD, Dandekar U, Caputo M. Aortic valve neocuspidization with autologous pericardium in adult patients: UK experience and meta-analytic comparison with other aortic valve substitutes. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;60(1):34-46. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa472
