Кардиологический вестник

Современные тенденции в организации помощи пациентам с приобретенными пороками сердца

Ольга Леонидовна Барбараш — 2025-03-05

Несмотря на успехи в изучении патофизиологии развития приобретенных пороков клапанов сердца (ППС), активное внедрение в клинику мини-инвазивных методов коррекции данного заболевания, ППС остаются плохо диагностируемой патологией. Заболевание выявляется на поздних стадиях, до сих пор существует неравенство в диагностических и лечебных технологиях в различных регионах мира и страны. В рамках представленного обзора продемонстрирована динамика эпидемиологических показателей различных ППС, проанализированы характеристики современного фенотипа пациентов ППС и факторы, связанные с его изменением. Представлены основные позиции и ограничения в организации медицинской помощи данным пациентам. Акцентировано внимание на важности создания и особенностей функционирования клапанной кардиокоманды, принимающей решения о тактике ведения в сложных и спорных случаях, у коморбидных пациентов с ППС.

Сравнение клапансохраняющих вмешательств с клапансодержащими кондуитами в хирургии корня аорты у больных с синдромом Марфана. Метаанализ ближайших и отдаленных результатов

Руслан Магомед оглы Исаев — 2025-03-08

Клапансохраняющие процедуры в хирургии корня аорты показывают хорошие краткосрочные и отдаленные результаты.
В то же время целесообразность выполнения клапансохраняющих операций у больных с синдромом Марфана является спорной. Данный метаанализ сравнивает ближайшие и отдаленные результаты клапансохраняющих процедур (КлСПр) против клапансодержащего кондуита (КлСКон) в хирургии корня аорты у больных с синдромом Марфана. Электронный поиск был выполнен в базах данных Medline, Embase, Cochrane и Web of Science. Первичными конечными точками исследования были
повторные вмешательства и летальность в группах КлСКон и КлСПр в отдаленном периоде. Также в рамках метаанализа
как первичная конечная точка была оценена поздняя аортальная недостаточность (АН) ≥+3/+4) в группе Бенталла и КлСПр.
Вторичные конечные точки включали показание к операции «острое расслоение аорты A-типа», 30-дневную летальность,
тромбоэмболию, эндокардит и кровотечение. Метаанализ был проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis) 2020. Были проанализированы результаты лечения 2618 больных
по методикам КлСПр и КлСКон. Группы КлСКон и КлСПр достоверно не различались по 30-дневной летальности (отношение
шансов (ОШ) 3,46; 95% ДИ 0,92—12,92; I2=0%; p=0,07). В отдаленном периоде тромбоэмболия (ОШ 2,77; 95% ДИ 1,44—
5,33; I2=0%; p=0,002), эндокардит (ОШ 3,19; 95% ДИ 1,18—8,61; I2=0%; p=0,02), кровотечение (ОШ 3,46; 95% CI 1,76—6,77;
I2=0%; p=0,0003) и летальность (ОШ 3,18; 95% ДИ 1,8—5,63; I2=12%; p<0,0001) статистически значимо чаще наблюдались
в группе КлСКон. В отдаленном периоде при сравнении групп Бенталла и Дэвида статистически значимо чаще аортальная недостаточность ≥+3/+4 отмечалась в группе реимплантаций (ОШ 0,17; 95% ДИ 0,05—0,52; I2=5%; p=0,002).
По результатам нашего исследования группа КлСПр в хирургии корня аорты у больных с синдромом Марфана показала
преимущество по частоте большинства послеоперационных осложнений и летальности. Но при этом группа КлСКон имело преимущество перед КлСПр по свободе от АН ≥+3/+4 в отдаленном периоде.

Сравнение результатов эндоваскулярной коррекции поражений коронарных артерий и шунтов у пациентов с ишемической болезнью сердца и рецидивом ишемии после хирургической реваскуляризации миокарда

Глеб Геннадьевич Борщев — 2025-03-09

Несмотря на современную оптимальную медикаментозную терапию и применение различных хирургических методов лечения пациентов, ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время остается одной из самых значимых проблем медицины. В отдаленном периоде после коронарного шунтирования возрастает риск развития рецидива ишемии миокарда,
особенно у пациентов с диффузным поражением коронарного русла. Основными факторами таких результатов являются прогрессирование атеросклероза и дисфункция коронарных шунтов. Повторная реваскуляризация миокарда наиболее
безопасна и оптимальна путем выполнения чрескожного коронарного вмешательства. Однако на сегодня нет однозначного и общепринятого мнения по поводу тактики эндоваскулярного лечения у таких пациентов с диффузным поражением коронарного русла.
Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность эндоваскулярной коррекции поражений коронарных артерий (КА) и шунтов у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла и рецидивом ишемии миокарда после коронарного шунтирования.
Материал и методы. В исследование включены 106 пациентов с рецидивом ишемии миокарда после коронарного шунтирования, которым проведено лечение в Клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России с 2013 по 2020 г. В I группе (55 (51,9%)
пациентов) выполнено стентирование КА, во II группе (51 (48,1%) пациент) проведено стентирование шунта. По клинической и ангиографической характеристике группы между собой не отличались. В качестве конечных точек регистрировался летальный исход, рестеноз в зоне эндоваскулярной коррекции, инфаркт миокарда и комбинированная конечная точка MACE через 1 и 12 мес.
Результаты. В I группе длина поражения и количество имплантированных стентов с лекарственным покрытием были значимо
больше: 25,7 [20,9; 31,6] мм (I группа) и 18,8 [17,2; 22,1] мм (II группа), p=0,023; 121 стент в I группе, 71 — во II группе. Группы
отличались по частоте использования трансрадиального доступа: 24 (43,6%) (I группа) и 9 (17,6%) (II группа), p=0,004. В отдаленном периоде наблюдения количество смертей и рестеноза в зоне эндоваскулярной коррекции статистически незначимо чаще регистрировались в группе стентирования шунтов (4 (7,3%) летальных исхода в I группе, 6 (11,8%) — во II группе,
p=0,434; 7 (10,8%) случаев рестеноза в зоне эндоваскулярной коррекции в I группе, 9 (16,7%) — во II группе, p=0,352).
Комбинированная конечная точка MACE: 11 (20,0%) — в I группе, 15 (29,4%) — во II группе (p=0,265).
Заключение. Имплантация стентов в нативные венечные артерии у больных ИБС с диффузным поражением коронарного
русла и рецидивом ишемии миокарда после коронарного шунтирования демонстрирует тенденцию к лучшим результатам
как в течение месяца, так и в течение года после чрескожного коронарного вмешательства в отношении развития рестеноза в зоне эндоваскулярной коррекции, инфаркта миокарда и смерти по сравнению со стентированием шунтов у пациентов с подходящей для соответствующей тактики лечения коронарной анатомией

Сравнение отдаленных результатов отсроченного эндоваскулярного лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в бассейне эктазированной инфаркт-ответственной коронарной артерии

Андрей Сергеевич Журавлев — 2025-03-09

Цель. Оценить безопасность, краткосрочные и отдаленные результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерией методами отсроченного и немедленного стентирования коронарных артерий.
Материал и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное исследование, в ходе которого из 70650 первичных коронароангиографий, проведенных за период с 2014 по 2022 г., включено в анализ 80 пациентов с инфарктом миокарда
с подъемом сегмента ST и эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерии, из которых у 50 пациентов проведено
немедленное стентирование и у 30 пациентов отсроченное вмешательство.
Результаты. Стратегия отсроченного эндоваскулярного вмешательства при терапии острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в бассейне эктазированной инфаркт-ответственной коронарной артерией, по сравнению со стандартной
немедленной имплантацией стента, способствует улучшению результатов реперфузии при анализе данных ангиографических конечных точек, таких как состояние эпикардиального коронарного кровотока по шкале TIMI (p=0,02), перфузия микрососудистого русла миокарда по шкале MBG (p<0,001), так же как и при анализе комбинированной ангиографической
конечной точки TIMI-3 и MBG 2-3 (p=0,005), а также при анализе резолюции сегмента ST ≥70% при электрокардиограмме (ЭКГ) (p=0,022). Было показано, что в отдаленном периоде в среднем через 59 мес частота неблагоприятных сердечнососудистых событий ниже в группе отсроченного эндоваскулярного вмешательства (p=0,047), что обусловлено преимущественно снижением риска госпитализации по поводу хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (p=0,036), а также
снижением риска развития повторного инфаркта миокарда (p=0,179).
Выводы. У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерией стратегия отсроченного эндоваскулярного лечения является безопасной, а также ассоциирована со снижением вероятности развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде, в основном за счет
снижения госпитализаций по поводу ХСН.

Прогнозирование феномена невосстановленного коронарного кровотока при рентгенхирургическом лечении пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Евгений Бессонов — 2025-03-11

Распространенность феномена невосстановленного коронарного кровотока (ФНКК) при стентировании коронарных артерий у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) остается на высоком уровне, при этом на текущий момент не существует общепризнанной модели стратификации рисков для данной категории больных.
Цель исследования. Выявить предикторы и построить регрессионную модель, предсказывающую вероятность развития
ФНКК у пациентов с ИМпST.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включающее 143 пациента с основным диагнозом ИМпST,
перенесших стентирование инфаркт-зависимой артерии, выявлены предикторы ФНКК, построена прогностическая модель
его развития. На контрольной группе из 50 человек проведена проверка работоспособности модели.
Результаты. Предоперационная степень антеградного кровотока в коронарных артериях по шкале «thrombolysis in
myocardial infarction» — <0–I, степень по шкале «thrombolysis in myocardial infarction thrombus grade» IV—V, тип строения коронарных артерий, лейкоцитоз, нейтрофилез, уровень глюкозы в плазме крови, время от начала болевого приступа
до чрескожного коронарного вмешательства и наличие сахарного диабета в анамнезе, являются факторами, влияющими
на вероятность развития феномена невосстановленного коронарного кровотока. Разработанная математическая модель
обладает высокой прогностической ценностью (AUC=0,86, p<0,01).
Заключение. Основным паттерном развития ФНКК при стентировании пациентов с ИМпST является совокупность дистальной эмболии и выраженности воспалительного процесса, что соответствует патофизиологической гипотезе развития
данного осложнения реваскуляризации миокарда.

Влияние стентирования внутренней сонной артерии на васкуляризацию структур головного мозга

Давид Иоселиани — 2025-03-09

Исследование микроциркуляции структур головного мозга после стентирования внутренней сонной артерии (ВСА) является малоизученным и актуальным направлением. Для решения этого вопроса мы изучали кровообращение глаза, который
является частью центральной нервной системы и питается из ВСА.
Цель. Изучить влияние стентирования ВСА на васкуляризацию глаз в ближайшем периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 92 пациента с унилатеральным или билатеральным стенозом ВСА ≥70%,
которым выполнялось стентирование одной из двух ВСА. До вмешательства и спустя 3—7 дней больным проводилась оптическая когерентная томография (ОКТА) с измерением плотности микрососудистой сети в режимах VAD (метод бинаризации изображения) и VSD (метод скелетизации) в поверхностном (SCP) и глубоком (DCP) слоях сетчатки макулярной
области в зоне 6×6 мм (VAD SCP MZ 6×6 мм, VAD DCP MZ 6×6 мм, VSD SCP MZ 6×6 мм, VSD DCP MZ 6×6 мм), а также
в перипапиллярной (RPC) области на участке 4х4 мм (VAD RPC 4×4 мм, VSD RPC 4×4 мм). В зависимости от расположения исследуемого глаза к стентированной ВСА было получено две группы: 1-я — ипсилатеральные глаза, 2-я — контрлатеральные глаза. По исходным параметрам ОКТА между ипсилатеральными и контралатеральными глазами достоверных
различий не выявлено.
Результаты. После стентирования ВСА отмечалось статистически значимое увеличение показателей VAD DCP MZ
6×6 мм и VSD DCP MZ 6×6 мм как в ипсилатеральных глазах (p=0,01 и p<0,01 соответственно), так и в контрлатеральных
(p=0,03 и p=0,01 соответственно), что свидетельствует об улучшении микроциркуляции в глубоком сплетении сетчатки.
Заключение. Мониторинг васкуляризации сетчатки глаза как одной из структур головного мозга может служить удобной
моделью для оценки эффективности стентирования ВСА относительно перфузии головного мозга

Аутоперикардиальная неокуспидизация у пациентов с узким фиброзным кольцом

Николай Курасов — 2025-03-09

Введение. Среди пациентов с пороком аортального клапана (АК) выделяют отдельную когорту больных с узким фиброзным кольцом (УФК). Наличие данной анатомической особенности может приводить к несоответствию диаметра протеза
к площади поверхности тела при протезировании АК.
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения пороков АК у пациентов с УФК.
Материал и методы. Нами выполнен ретроспективный анализ 77 пациентов, разделенных на две группы. 1-я группа
(n=49) — пациенты с УФК, которым выполнена аутоперикардиальная неокуспидизация АК (AVNeo), 2-я группа (n=28) —
пациенты с УФК, которым выполнена «расточка» фиброзного кольца и стандартное протезирование АК с использованием механических или биологических протезов. Анализ коморбидной и сопутствующей кардиальной патологии не выявил
разницы в исследуемых группах.
Результаты. Госпитальная летальность между группами не отличалась, составив 2,1% (n=1) в 1-й группе и 7,1% (n=2)
во 2-й группе (p=0,321). В 1-й группе выживаемость составила 96%, во 2-й группе — 74% (р=0,04). Кумулятивная свобода
от МАСЕ составила 95% для 1-й группы и 53% для 2-й группы (p=0,03). Кумулятивная свобода от реопераций не отличалась между группами и составила 95% для 1-й группы и 80% для 2-й группы (p=0,381). Анализ длительности искусственного
кровообращения и ишемии миокарда продемонстрировал отсутствие достоверной разницы между группами AVNeo и протезирования АК: 113,84±36,03 мин против 116,61±25,01 мин (р=0,71); 86,74±23,19 мин против 91,04±22,71 мин (р=0,404)
соответственно. Во 2-й группе отмечена достоверно более высокая частота имплантаций постоянного ЭКС: 6 (21,4%) против 2 (4,1%) в 1 группе (p=0,039). В ближайшем послеоперационном периоде в 1 группе отмечается достоверное снижение пиковой скорости кровотока на АК (p<0,01) и среднего трансклапанного градиента (р<0,01) по сравнению со 2-й группой. Показатели среднего трансклапанного градиента в среднеотдаленные сроки после операции достоверно ниже в группе AVNeo (p=0,001).
Заключение. Аутоперикардиальная неокуспидизация у пациентов с УФК демонстрирует преимущества над методикой расточки корня аорты при оценке среднеотдаленных результатов за счет лучших гемодинамических параметров на АК после
оперативного вмешательства.

Особенности медикаментозной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью в реальной клинической практике (по данным регистра хронической сердечной недостаточности в Тюменской области)

Наталия Лазарева — 2025-03-10

В последние годы существенно изменились возможности современной терапии в улучшении прогноза ХСН, что во многом связано с внедрением новых групп лекарственных средств: антагонистов рецепторов ангиотензина II с ингибитором
неприлизина (АРНИ) и ингибиторов натрий глюкозного транспортера 2 типа (ИНГЛТ-2).
Целью исследования явилось проведение анализа назначения медикаментозной терапии у больных ХСН в зависимости
от фенотипа, функционального класса, стадии ХСН, наблюдавшихся в медицинских организациях Тюменской области
с января 2020 по июль 2023 г. В анализ включены медицинские данные о 7303 больных с ХСН I—IV ФК, средний возраст
участников составил 69,8±9,8 лет, среди которых 40,6% (n=2962) мужчины, с различными стадиями и фенотипами ХСН.
Оценивалось соответствие назначенной пациентам с ХСН медикаментозной терапии согласно действующим клиническим
рекомендациям Минздрава России. Вмешательств в тактику ведения включенных пациентов не предполагалось; объем обследования и проводимого лечения полностью определялись лечащими врачами.
Анализ данных показал, что несмотря на достаточно частое использование отдельных классов препаратов, входящих в оптимальную медикаментозную терапию, отмечается недостаточный объем назначения как квадротерапии (ИНГЛТ2, АРНИ,
БАБ, АМКР), так и отдельных назначений (ИНГЛТ2, АРНИ), что, в свою очередь, может сказаться на дальнейшем течении
ХСН в данном регионе.

Нефлюороскопическая аблация наджелудочковых тахиаритмий: результаты применения нового подхода

Максим Подьянов — 2025-03-10

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности катетерного лечения наджелудочковых тахикардий (НЖТ)
с использованием исключительно внутрисердечной эхокардиографии (ВС-ЭхоКГ) в сравнении с традиционным флюороскопическим методом.
Материал и методы. В исследование было включено 170 пациентов с НЖТ (по 85 пациентов в каждой группе): 128 с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (АВУРТ) и 42 с атриовентрикулярной реципрокной тахикардией (АВРТ).
Пациентам из нефлюороскопической группы выполнялась радиочастотная аблация (РЧА) под контролем только внутрисердечного ультразвукового датчика. Продолжительность наблюдения составила 12 мес.
Результаты. Интраоперационный успех был достигнут в 100% случаев в обеих группах. Отсутствие рецидива в течение периода наблюдения оказалось сопоставимо у пациентов с АВУРТ (90,6 против 93,75%, p=0,74) и АВРТ (95,2 против 95,2%)
в обеих группах соответственно. Показатели безопасности также не имели значимой разницы в группах АВУРТ (4,7% против 0%, р=0,24) и АВРТ (0% против 0%, р=1). Во всех случаях в ВС-ЭхоКГ-группе операция была проведена без использования флюороскопии (р<0,001). Однако общее время операции и суммарное время радиочастотного воздействия оказались статистически значимо меньше в нефлюороскопической группе среди пациентов с АВУРТ.
Заключение. Катетерная аблация НЖТ под контролем ВС-ЭхоКГ возможна без использования флюороскопии
и 3D-электроанатомического картирования и является эффективным и безопасным методом.

Кардиопатия предсердий. Диагностика причин, лечение осложнений и хирургическая коррекция ремоделирования сердца

Юлия Федоткина — 2025-03-11

Связь фибрилляции предсердий с тромбоэмболическим синдромом и прежде всего с ишемическим инсультом хорошо известна. Важную роль в понимании механизмов тромбогенности служит развитие предсердной кардиомиопатии. В настоящем клиническом примере рассматривается диагностический алгоритм, опыт хирургического лечения пациентки с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями, тяжелой митральной
недостаточностью и атриомегалией, развившихся вследствие перенесенного миокардита. Структурное и функциональное
ремоделирование сердца с последующим развитием аритмий и сердечной недостаточности представляет собой серьезную проблему современной кардиологии и кардиохирургии. Проведение объемных реконструктивных операций на сердце крайне затруднительно и далеко не всегда приводит к значимому клиническому улучшению. Однако без оперативного лечения качество жизни у таких пациентов достаточно низкое и сопряжено с высоким риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Акчурин Ренат Сулейманович (2 апреля 1946 — 6 октября 2024 г.)

Редакция Редакция — 2025-03-11

некролог