The first experience of coronary-coronary artery bypass grafting with intraoperative assessment of conduits
Abstract
Performing myocardial revascularization in patients with coronary artery disease (CAD) and atherosclerosis of the ascending aorta poses a significant challenge due to the high risk associated with the intervention. The literature describes a considerable number of technical modifications for coronary artery bypass grafting (CABG) using the “no-touch aorta technique.” This technique can be implemented, among other approaches, by utilizing proximal segments of the coronary arteries. This article presents the first experience with a coronary-coronary bypass procedure, where grafts were anastomosed between two segments of the same coronary artery. Intraoperative shuntography and ultrasonic flowmetry demonstrated 100% graft patency and favorable volumetric blood flow rates through the grafts. It is shown that coronary-coronary bypass grafting yields positive outcomes and can be considered a safe alternative for myocardial revascularization. Further studies are required to evaluate the efficacy of coronary-coronary bypass grafting in patients with CAD and atheromatosis of the ascending aorta
References
Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казарян А.В., Пилипенко И.В., Гецадзе Г.Г. Повторное подключично-коронарное шунтирование по методике MICS у пациента с возвратом стенокардии. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 94–96. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-94-96
Katz E.S., Tunick P.A., Rusinek H., Ribakove G., Spencer F.C., Kronzon I. Protruding aortic atheromas predict stroke in elderly patients undergoing cardiopulmonary bypass: experience with intraoperative transesophageal echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 20 (1): 70–77. DOI: 10.1016/0735-1097(92)90139-e
Wareing T.H., Davila-Roman V.G., Barzilai B., Murphy S.F., Kouchoukos N.T. Management of the severely atherosclerotic ascending aorta during cardiac operations. A strategy for detection and treatment. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 103 (3): 453–462.
Сигаев И.Ю., Керен М.А. Показания, критерии, выбор метода реваскуляризации миокарда: данные европейских и российских клинических рекомендаций. Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 167–176. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-167-176
Nezic D., Knezevic A., Borovic S., Cirkovic M., Milojevic P. Coronary-coronary free internal thoracic artery graft on a single, distal, left anterior descending artery lesion. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 1517–1518. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.11.022
Nakajima M., Tsuchiya K., Okamoto Y., Yano K., Kobayashi T. Coronary-coronary artery bypass for right coronary revascularization in patients undergoing graft replacement of the ascending aorta. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 15: 58–60.
Bazylev V., Rosseikin E., Tungusov D., Mikulyak A. Coronary-coronary bypass grafting: artery or vein? Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2020; 28 (6): 316–321. DOI: 10.1177/0218492320941689
Rowland P., Grooters R. Coronary-coronary artery bypass: an alternative. Ann. Thorac. Surg. 1987; 43 (3): 326–328. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)60625-x
Korkmaz A., Onan B., Tamtekin B., Oral K., Aytekin V., Bakay C. Right coronary revascularization by coronary-coronary bypass with a segment of internal thoracic artery. Tex. Heart Inst. J. 2007; 34 (2): 170–174.
Biglioli P., Alamanni F., Antona C., Sala A., Susini G. Coronary-coronary bypass: theoretical basis and techniques. J. Cardiovasc. Surg. 1987; 28 (3): 333–335.
Nezic D., Knezevic A., Cirkovic M., Jovic M., Mangovski L., Milojevic P. In situ pedikularni graft i koronaro-koronarni slobodan graft interne torakalne arterije kod multiplih lezija leve prednje silazne koronarne arterije. Med. Pregl. 2004; 57 (11–12): 601–604. DOI: 10.2298/mpns0412601n
Сигаев И.Ю., Керен М.А., Шония З.Д. Возможности ультразвуковой флоуметрии в сочетании с эпикардиальным ультразвуковым сканированием для комплексной оценки функционального состояния кондуитов при операциях
Сигаев И.Ю., Керен М.А., Сливнева И.В., Шония З.Д., Марапов Д.И. Алгоритм использования ультразвуковой флоуметрии в сочетании с эпикардиальным ультразвуковым сканированием для интраоперационной оценки состоятельности шунтов при операциях коронарного шунтирования. Кардиология. 2022; 62 (8): 3–10. DOI: 10.18087/cardio.2022.8.n1823
Сигаев И.Ю., Кудашев И.Ф., Керен М.А., Казарян А.В., Старостин М.В., Морчадзе Б.Д. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения при выполнении сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в аспекте снижения частоты неврологических осложнений. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 31–38. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-1-31-38
Керен М.А., Казарян А.В. Рецидив ишемии после открытой реваскуляризации миокарда: современное состояние проблемы, факторы риска, прогноз, тактика и результаты повторных вмешательств. Анналы хирургии. 2017; 22 (5): 257–264. DOI: 10.18821/1560-9502-2017-22-5-257-264
Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Вольгушев В.Е., Ярахмедов Т.Ф. Результаты аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения и на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 6: 9–14.
Knol W.G., Budde R.P.J., Mahtab E.A.F., Bekkers J.A., Bogers A.J.J.C. Intimal aortic atherosclerosis in cardiac surgery: surgical strategies to prevent embolic stroke. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 60 (6): 1259–1267. DOI: 10.1093/ejcts/ezab344
Abu Rmilah A.A., Yandrapalli S., Boudi F.B. Porcelain Aorta. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 25, 2023.
Sirin G. Surgical strategies for severely atherosclerotic (porcelain) aorta during coronary artery bypass grafting. World J. Cardiol. 2021; 26; 13 (8): 309–324. DOI: 10.4330/wjc.v13.i8.309
Snow T., Semple T., Duncan A., Barker S., Rubens M., DiMario C. et al. ‘Porcelain aorta’: a proposed definition and classification of ascending aortic calcification. Open. Heart. 2018; 26; 5 (1): e000703. DOI: 10.1136/openhrt-2017-000703
Boukhmis A., Khacha K., Yacine D. Off-pump coronary surgery combined with aortic valve replacement under hypothermic circulatory arrest within an unexpected porcelain aorta. J. Saudi Heart Assoc. 2024; 26; 36 (1): 23–26. DOI: 10.37616/2212-5043.1367
Gasparovic I., Artemiou P., Domonkos A., Bezak B., Gazova A., Kyselovic J., Hulman M. Multivessel coronary disease and severe atherosclerotic aorta: real-world experience. Medicina (Kaunas). 2023; 59 (11): 1943. DOI: 10.3390/medicina59111943
Ushioda R., Hirofuji A., Yoongtong D., Sakboon B., Cheewinmethasiri J., Lokeskrawee T. et al. Assessing the benefits of anaortic off-pump coronary artery bypass grafting. Front. Cardiovasc. Med. 2024; 11: 1393921. DOI: 10.3389/fcvm.2024.1393921
Сигаев И.Ю., Керен М.А., Ярбеков Р.Р., Мерзляков В.Ю., Казарян А.В., Старостин М.В. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце у больных сахарным диабетом: ближайшие и отдаленные результаты. Анналы хирургии. 2016; 21 (1–2): 99–105. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-99-105
Hwang H.Y., Lee Y., Sohn S.H., Choi J.W., Kim K.B. Equivalent 10-year angiographic and long-term clinical outcomes with saphenous vein composite grafts and arterial composite grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 162 (5): 1535–1543.e4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.01.109
Gomes W.J., Gomes E.N., Bertini A. Jr., Reis P.H., Hossne N.A., Jr. The anaortic technique with bilateral internal thoracic artery grafting – filling the gap in coronary artery bypass surgery. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2021; 36 (3): 397–405. DOI: 10.21470/1678-9741-2020-0451
Navia D., Espinoza J., Vrancic M., Piccinini F., Camporrotondo M., Dorsa A., Seoane L. Bilateral internal thoracic artery grafting in elderly patients: Any benefit in survival? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022; 164 (2): 542–549. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.09.101
Matsuda N., Kamihira S., Kanaoka Y., Ishiguro S., Ohgi S. Off-pump axillo-coronary artery bypass grafting with porcelain aorta. J. Card. Surg. 2005; 20: 586–588. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2005.00125.x
Kovacević P., Velicki L., Redzek A., Golubović M., Till V., Ivanović V. An unusual origin of proximal coronary bypass anastomosis in a patient with porcelain aorta: how we solved the problem. Med. Pregl. 2011; 64 (3–4): 215–218.
Aazami M.H. The difference is meaningful: Anatomic coronary-coronary bypass or physiologic coronary-coronary bypass? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 128: 799–800.
Mariscalco G., Blanzola C., Leva C., Bruno V.D., Luvini M., Sala A. 19-year patency of a coronary-coronary venous bypass graft. Tex. Heart Inst. J. 2005; 32 (4): 583–585.
Жалилов А.К., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Саломов М.А., Хазиев Р.А., Шурупова И.В., Бердибеков Б.Ш. Сравнение непосредственных результатов коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от времени до выполнения реваскуляризации миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (3): 311–321. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-3-311-321
Базылев В.В., Тунгусов Д.С., Микуляк А.И., Сенжапов И.Я., Гаранян Д.Н. Сравнение отдаленных результатов коронарного шунтирования бассейна правой коронарной артерии с помощью комбинированного I-графта и аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (1): 64–70. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-1-64-70
