Long-term results of aortic valve replacement in elderly and senile patients
Abstract
Objective. To study the long-term results of aortic valve replacement in elderly and senile patients, depending on the type of implantable prosthesis (mechanical or biological), with an assessment of risk factors for long-term mortality.
Material and methods. A retrospective analysis of 205 elderly and senile patients (average age – 77 years (Q1– Q3: 74–84), min – 64 years, max – 96 years) who underwent prosthetics in the period from 2005 to 2015 was carried out. The patients were divided into 2 groups depending on the type of implanted prosthesis: MP (mechanical prosthesis) (n=111) and BP (biological prosthesis) (n=94). The results of the interventions were evaluated over a period of 1 to 10 years, with a median follow-up of 5.00 [3.00; 8.00].
Results. The type of prosthesis did not affect long-term survival. The overall long-term mortality was 6.83% (n=14) with no significant differences between the groups (p=0.658). When analyzing the predictors of long-term mortality, the independent risk factors were: Charlson comorbidity index, baseline risk level according to EuroSCORE II, history of myocardial infarction (MI), atrial fibrillation (AF), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic heart failure (CHF) of functional class IV according to NYHA. When comparing the frequency of valve-dependent non-fatal complications and anticoagulant-dependent non-fatal complications in the studied groups, it was revealed that the group with MP was more likely to experience major bleeding compared with the PD group (5.7% vs. 0%, in MP and PD, respectively, p=0.033), in the group with PD – degeneration The valve was observed in 4.7% of patients (0% versus 4.7% in MP and PD, respectively, p=0.040). During the study follow-up period, the frequency of AK reprosthetics was 6.7% (n=7) in the MP group and 9.3% (n=8) in the PD group (p=0.593).
Conclusion. Implantation of MP and PD during prosthetics of AK in elderly and senile patients demonstrated the same safety profile: the overall long-term mortality during the follow-up period did not differ. Minimizing the risk of anticoagulant-dependent complications remains a priority in elderly patients, which makes PD preferable. Younger patients have a higher long-term survival rate when using MP, despite the risk of bleeding. The decision to choose the type of prosthesis requires an individual assessment of comorbidity and consideration of the patient’s readiness for lifelong anticoagulant therapy.
References
2. Caus T., Chabry Y., Nader J., Fusellier J.F., De Brux J.L. Trends in SAVR with biological vs. mechanical valves in middle-aged patients: results from a French large multi-centric survey. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 10: 1205770. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1205770
3. Кварацхелия Г.Г., Асымбекова Э.У., Голубев Е.П., Хинчагов Д.Я., Ахмедов М.Б. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у пациентов с минимальным и умеренным стенозом аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (6): 810–816. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-6-810-816
4. Jiang Y., Wang S., Bian J., Chen S., Shao Y. Mechanical versus bioprosthetic aortic valve replacement in middle-aged adults: a systematic review and meta-analysis. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2023; 10 (2): 90. DOI: 10.3390/jcdd10020090
5. Скопин И.И., Отаров А.М. Предоперационные факторы риска при протезировании аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3): 243–255. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-243-255
6. Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (Спецвыпуск): 5–141. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25
7. Diaz R., Hernandez-Vaquero D., Alvarez-Cabo R., Avanzas P., Silva J. Long-term outcomes of mechanical versus biological aortic valve prosthesis: Systematic review and meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 158 (3): 706–714.e18. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.10.146
8. Chan J., Narayan P., Fudulu D.P., Dong T., Vohra H.A., Long-term clinical outcomes in patients between the age of 50-70 years receiving biological versus mechanical aortic valve prostheses. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2025; 67 (2): ezaf033. DOI: 10.1093/ejcts/ezaf033
9. Kim H.J., Kim J.B., Jung S.H., Choo S.J. Prosthesis-patient mismatch after surgical aortic valve replacement in patients with aortic stenosis. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2020; 31 (2): 152–157. DOI: 10.1093/icvts/ivaa085
10. Кадыралиев Б.К., Белов В.А., Арутюнян В.Б., Марченко А.В., Кадыралиева Н.В. Непосредственные и среднесрочные результаты протезирования аортального клапана биологическим протезом у пожилых пациентов: опыт одного центра. Пермский медицинский журнал. 2023; 40 (6): 61–73. DOI: 10.17816/pmj40661-73
11. Чабаидзе Т.А., Муратов Р.М., Сигаев И.Ю., Керен М.А., Желихажева М.В. Использование механических и биологических протезов в позиции аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста: непосредственные результаты. Креативная кардиология. 2024; 18 (3): 362–373. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-3-362-373
12. Coisne A., Lancellotti P., Habib G., Garbi M., Sanchez Dahl J., Barbanti M. et al. ACC/AHA and ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart diseases: JACC Guideline Comparison. JACC. 2023; 82 (8) 721–734. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.05.061
13. Клименко А.А., Андрияшкина Д.Ю., Карпова Н.Ю., Кондрашов А.А. Ведение пациентов с аортальным стенозом: что нового в клинических рекомендациях 2023 года? Русский медицинский журнал. 2024; 3: 2–6.
14. Huckaby L.V., Sultan I., Gleason T.G., Chen S., Thoma F. Outcomes of tissue versus mechanical aortic valve replacement in patients 50 to 70 years of age. J. Card. Surg. 2020; 35: 2589–2597. DOI: 10.1111/jocs.14844
15. Vogt F., Santarpino G., Fujita B., Frerker C., Bauer T. Surgical aortic valve replacement in patients aged 50–69 years-insights from the German Aortic Valve Registry (GARY). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2022; 62: ezac286.
16. Chiang Y.P., Chikwe J., Moskowitz A.J., Itagaki S., Adams D.H. Survival and long-term outcomes following bioprosthetic vs mechanical aortic valve replacement in patients aged 50 to 69 years. JAMA. 2014; 312: 1323–1329.
17. Alex S., Hiebert B., Arora R., Menkis A., Shah P. Survival and long-term outcomes of aortic valve replacement in patients aged 55 to 65 years. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 66: 313–321.
18. Бабенко С.И., Соболева Н.Н., Бакулева Н.П., Титов Д.А., Муратов Р.М. Отдаленные результаты имплантации ксеноперикардиальных протезов «Биолаб» в позицию клапанов левых камер сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (2): 61–70. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-2-61-70
19. Бабенко С.И., Титов Д.А., Сачков А.С., Амирагов Р.И. Лечебная и научная работа отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца в 2023 году. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2024; 25 (5): 515–521.
20. Какабаев Д.Б., Скопин И.И., Кахкцян П.В., Отаров А.М., Сливнева И.В. Хирургическая реваскуляризация миокарда как фактор оптимизации результатов лечения заболеваний клапанов сердца у больных старшей возрастной группы. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (9–10): 790–798. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-9-10-790-798
21. Муратов Р.М., Бабенко С.И. Двустворчатый аортальный клапан: перспективы хирургического лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (3): 254–268. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-3-254-268
22. Cappabianca G., Ferrarese S., Musazzi A., Terrieri F., Corazzari C. Predictive factors of long-term survival in the octogenarian undergoing surgical aortic valve replacement: 12-year single centre follow up. Heart Vessels. 2016; 31 (11): 1798–1805. DOI: 10.1007/s00380-016-0804-3
23. Резник Е.В., Cмирнова А.С., Джобава Э.М., Пузенко Д.В., Смирнов А.П. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана: клиническое наблюдение. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2023; 4: 28–32.
24. Ortensi L., Vitali T., Mirra R., Ortensi M., Borromeo C. Ageing-oriented prosthetic treatment plan: a case report. Prosthesis. 2023; 5: 496–508. DOI: 10.3390/prosthesis5020034
25. Бабешко C.C., Барбухатти К.О., Шумков Д.И., Каледа В.И. Предикторы неблагоприятных исходов в ранние и отдаленные сроки после протезирования аортального клапана у больных с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2024; 66 (2): 166–177. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-2-166-177
