Персонифицированный подход в отборе и лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью методом имплантации сердечно-ресинхронизирующей терапии с наличием или отсутствием фибрилляции предсердий
Аннотация
Цель исследования – оценка эффективности персонифицированного подхода в отборе и лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) методом имплантации сердечно-ресинхронизирующей терапии (СРТ) с наличием или отсутствием фибрилляции предсердий. Материал и методы. В исследовании были включены 80 пациентов с ХСН (средний возраст 66 ± 4,2 года), которые соответствовали следующим критериям: наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса (QRS ≥ 135 мс), низкая фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ < 40%) и отсутствие клапанных пороков, требующих хирургической коррекции. Пациенты были разделены на 2 группы по 40 человек. В 1-й группе ресинхронизирующая терапия проводилась с использованием стандартной настройки устройств на основании длительности комплекса QRS без оптимизации параметров по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Во 2-й группе настройка устройств проводилась с учетом данных ЭхоКГ, включая оценку механической диссинхронии и функциональных параметров ЛЖ. Результаты. Анализ показал положительные изменения в обеих группах, однако во 2-й группе, где использовались данные ЭхоКГ, результаты были значительно лучше. Заключение. Использование данных ЭхоКГ для персонализации настройки устройств СРТ продемонстрировало значительное улучшение электрической и механической функции сердца. Во 2-й группе наблюдалось более выраженное сокращение длительности комплекса QRS и увеличение фракции выброса, что указывает на преимущество персонализированного подхода. Настройка СРТ с учетом ЭхоКГ улучшает прогноз пациентов с ХСН и подчеркивает необходимость внедрения современных методов визуализации в клиническую практику. Эти данные подтверждают целесообразность использования персонализированных подходов для повышения эффективности лечения данной категории пациентов.
Литература
2. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Колесникова Е.И. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации: эпидемиология и факторы риска. Кардиология. 2013; 6: 4–11.
3. Savarese G., Lund L.H. Global public health burden of heart failure. Cardiac Fail. Rev. 2017; 3 (1): 7–11. DOI: 10.15420/cfr.2016:25:2
4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Терещенко С.Н. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности: российский взгляд. Кардиология. 2020; 60 (3): 25–33. DOI: 10.18087/cardio.2020.3.10233
5. Cleland J.G., Daubert J.C., Erdmann E., McMurray J.J.V., Priestley J., Mitrovic V. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. New Engl. J. Med. 2005; 352 (15): 1539–1549. DOI: 10.1056/NEJMoa050496
6. Moss A.J., Hall W.J., Cannom D.S., Klein H., Brown M.W., Daubert J.C. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. New Engl. J. Med. 2009; 361 (14): 1329–1338. DOI: 10.1056/NEJMoa0906431
7. Bristow M.R., Saxon L.A., Boehmer J., Raffa S., Kass D.A., Ducharme A. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. New Engl. J. Med. 2004; 350 (21): 2140–2150. DOI: 10.1056/NEJMoa032423
8. Tracy C.M., Epstein A.E., Darbar D., Dimarco J.P., Estes N.A., Exner D.V. 2012 ACCF/AHA/HRS Focused update on device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Circulation. 2012; 126: 1784–1800. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182618569
9. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 4083. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083
10. Abraham W.T., Fisher W.G., Smith A.L., Leon A.R., Eldadah Z., Sung R. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. New Engl. J. Med. 2002; 346 (24): 1845–1853. DOI: 10.1056/NEJMoa013168
11. Gierula J., Cubbon R.M., Ahmad T., Pieske B., Petrie M.C., McMurray J.J.V. The impact of atrial fibrillation on moderate chronic heart failure mortality: the leeds heart failure cohort. Heart. 2020; 106 (16): 1265–1271. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-316590
12. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., Harsch-Gradisnik P., Leyva F., McDonagh T. 2013 ESC Guidelines on Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy. Eur. Heart J. 2013; 34 (29): 2281–2329. DOI: 10.1093/eurheartj/eht150
13. Dickstein K., Vardas P.E., Auricchio A., Bax J.J., Boehm M., Chareonthaitawee P. 2010 Focused Update of ESC Guidelines on Device Therapy in Heart Failure. Eur. Heart J. 2010; 31 (21): 2677–2687. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq337
14. Вилкова Е.А., Терещенко С.Н., Барзилович О.В. Фибрилляция предсердий при хронической сердечной недостаточности: место катетерной абляции в современных рекомендациях. Кардиология. 2021; 61 (12): 65–73. DOI: 10.18087/cardio.2021.12.10235
15. Тарасова К.А., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Голухова Е.З. Влияние катетерной изоляции устьев легочных вен на прогноз пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Креативная кардиология. 2023; 17 (3): 359–366. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-3-359-366
16. Singh J.P., Solomon S.D., Hummel J.J., Reimold S.C., Shavelle D., Ellis C. Analysis of the clinical outcome of CRT guided by mechanical dyssynchrony: Results from a prospective trial. Eur. Heart J. 2018; 39 (4): 676–683. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx740
17. Galiuto L., Badano L., Fox K., Gherardi S., Di Stefano G., Pennestri F. Three-dimensional echocardiography for CRT optimization: new insights from recent studies. J. Cardiol. 2018; 75 (2): 123–132. DOI: 10.1016/j.jjcc.2017.11.009
18. Бокерия Л.А., Неминущий Н.М., Постол А.С. сердечная ресинхронизирующая терапия. Формирование показаний и современные подходы к повышению эффективности метода. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (3): 102–116. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-3-102-116
19. Петрова Е.В., Сидоренко Б.А., Гончаров И.В. Значение ЭХО-КГ для оптимизации сердечной ресинхронизации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23 (12): 75–80. DOI: 10.18087/cardio.2018.12.10251
20. Савельева М.А., Степанова В.В., Стовпюк О.Ф., Зубарев С.В., Карев Е.А., Маринин В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия у взрослой пациентки со сложным врожденным пороком сердца и длительным стажем постоянной электрокардиостимуляции. Анналы аритмологии. 2024; 21 (1): 9–15. DOI: 10.15275/annaritmol.2024.1.2
21. Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (S): 5–141. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
