Вопросы оценки качества медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы в Республике Беларусь

Аннотация

Резюме.

Цель исследования – выявить перечень актуальных и приоритетных вопросов, препятствующих качественному оказанию указанных видов медицинской деятельности, с последующей формализацией оснований для разработки современных критериев качества.

Материал и методы. Исследование проводилось в 2022 году и включало три этапа. На первом этапе на основе анализа официальных документов (итогов республиканских совещаний Минздрава за 2017, 2019, 2020 гг.) был сформирован перечень системных проблем в области МР и МСЭ. Второй этап включал контент-анализ 8 нормативных документов, регулирующих проведение оценки качества, с участием 3 экспертов. Третий этап включал экспертный опрос 18 специалистов по методу Делфи для определения значимости и приоритетности ранее выявленных проблем. Применялись дескриптивные и непараметрические статистические методы, а также расчёт внутриклассового коэффициента корреляции (ICC).

Результаты. На первом этапе исследования был проведён анализ официальных материалов Минздрава Республики Беларусь, в том числе докладов по итогам республиканских совещаний службы медицинской экспертизы и реабилитации за 2017, 2019 и 2020 годы. Выявлен перечень 23 ключевых проблем (10 в сфере медико-социальной экспертизы и 13 – в сфере медицинской реабилитации), препятствующих эффективной реализации процедур и влияющих на итоговое качество оказания помощи.

На втором этапе был выполнен контент-анализ нормативных документов, регламентирующих оценку качества медицинской помощи (в том числе Положений о СМК, ведомственных инструкций, приказов). В выборку вошли 8 документов, отобранных с использованием ключевых слов: «качество медицинской помощи», «качество МСЭ», «качество реабилитации». В ходе экспертной оценки по заранее разработанной форме выявлено, что большинство документов слабо раскрывают процессуальные компоненты оценки (по модели Донабедиана), а также не отражают критерии, позволяющие зафиксировать результативность и удовлетворённость пациента.

На третьем этапе проведён опрос по методу Делфи с участием 18 экспертов, среди которых – специалисты по медицинской реабилитации, представители МРЭК и руководители учреждений здравоохранения. Каждый эксперт оценивал 23 выявленные ранее проблемы по двум шкалам: актуальность и приоритетность решения. Результаты анализа показали высокую согласованность экспертных мнений (внутриклассовый коэффициент корреляции ICC=0,94). К числу наиболее значимых проблем были отнесены: низкий уровень координации между комиссиями МСЭ и исполнителями ИПРА, слабая оценка сопутствующих заболеваний при установлении инвалидности, нарушение этапности в проведении реабилитации, а также отсутствие систематизированного учёта результатов обратной связи с пациентами. Это подтвердило необходимость системной доработки действующих критериев оценки качества.

Заключение. Исследование позволило объективно выявить дефициты в нормативной регламентации оценки качества МР и МСЭ, а также систематизировать проблемные зоны. Полученные данные легли в основу последующей разработки критериев оценки качества медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы.