Особенности медикаментозной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью в реальной клинической практике (по данным регистра хронической сердечной недостаточности в Тюменской области)
Аннотация
В последние годы существенно изменились возможности современной терапии в улучшении прогноза ХСН, что во многом связано с внедрением новых групп лекарственных средств: антагонистов рецепторов ангиотензина II с ингибитором
неприлизина (АРНИ) и ингибиторов натрий глюкозного транспортера 2 типа (ИНГЛТ-2).
Целью исследования явилось проведение анализа назначения медикаментозной терапии у больных ХСН в зависимости
от фенотипа, функционального класса, стадии ХСН, наблюдавшихся в медицинских организациях Тюменской области
с января 2020 по июль 2023 г. В анализ включены медицинские данные о 7303 больных с ХСН I—IV ФК, средний возраст
участников составил 69,8±9,8 лет, среди которых 40,6% (n=2962) мужчины, с различными стадиями и фенотипами ХСН.
Оценивалось соответствие назначенной пациентам с ХСН медикаментозной терапии согласно действующим клиническим
рекомендациям Минздрава России. Вмешательств в тактику ведения включенных пациентов не предполагалось; объем обследования и проводимого лечения полностью определялись лечащими врачами.
Анализ данных показал, что несмотря на достаточно частое использование отдельных классов препаратов, входящих в оптимальную медикаментозную терапию, отмечается недостаточный объем назначения как квадротерапии (ИНГЛТ2, АРНИ,
БАБ, АМКР), так и отдельных назначений (ИНГЛТ2, АРНИ), что, в свою очередь, может сказаться на дальнейшем течении
ХСН в данном регионе.
Литература
Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Heart disease and stroke statistics—2020 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2020;141: e139-596.
Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. Polyakov DS, Fomin IV, Belenkov YuN, et al. Chronic heart failure in the Russian Federation: what has changed over 20 years of follow-up? Results of the EPOCH-CHF study. Kardiologiia. 2021;61(4):4-14 (In Russ.). https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628
Насонова С.Н., Жиров И.В., Терещенко С.Н. Хроническая сердечная недостаточность — изменение парадигмы лечения. Consilium Medicum. 2022;24(1):13-19.EDN WUBTIZ. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.1.201445 Nasonova SN, Zhirov IV, Tereshchenko SN. Chronic heart failure — modification of treatment paradigm // Consilium Medicum. — 2022. — Vol. 24. — No. 1. — P. 13-19. doi: 10.26442/20751753.2022.1.201445 Nasonova SN, Zhirov IV, Tereshchenko SN. Chronic heart failure — modification of treatment paradigm // Consilium Medicum. — 2022. — Vol. 24. — No. 1. — P. 13-19. doi: 10.26442/20751753.2022.1.201445
O’Connor CM, Miller AB, Blair JE, Konstam MA, Wedge P, Bahit MC, Carson P, Haass M, Hauptman PJ, Metra M, Oren RM, Patten R, Piña I, Roth S, Sackner-Bernstein JD, Traver B, Cook T, Gheorghiade M; Efficacy of Vasopressin Antagonism in heart Failure Outcome Study with Tolvaptan (EVEREST) investigators. Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with worsening heart failure and reduced left ventricular ejection fraction: results from Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan (EVEREST) program. Am Heart J. 2010;159(5):841-849.e1. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.02.023
Rudiger A, Harjola V-P, Müller A, Mattila E, Säila P, Nieminen M, Follath F. Acute heart failure: clinical presentation, one-year mortality and prognostic factors. Eur J Heart Fail. 2005;7(4): 662-670. https://doi.org/10.1016/j.ejheart.2005.01.014
Gheorghiade M, Vaduganathan M, Fonarow G, Bonow RO. Rehospitalization for Heart Failure Problems and Perspectives. J Am Coll Cardiol. 201329;61(4):391-403.] https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.09.038
Айрапетян А.А., Лазарева Н.В., Рейтблат О.М., Межонов Е.М., Сорокин Е.В., Принтс Ю.Ш., Жиров И.В., Терещенко С.Н., Бойцов С.А. Коморбидные состояния у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (по данным регистра хронической сердечной недостаточности в Тюменской области). Consilium Medicum. 2023;25(10):685-692. https://doi.org/10.26442/20751753.2023.10.202384
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016;69(12):1167. https://doi.org/10.1016/j.rec.2016.11.005
Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7-13. Fomin IV. chronic heart failure in the Russian Federation: what we know and what to do. Russian Journal of Cardiology. 2016;(8):7-13 (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-7-13
Шляхто Е.В., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Звартау Н.З., Кобалава Ж.Д., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Терещенко С.Н., Фомин И.В., Барбараш О.Л., Виноградова Н.Г., Дупляков Д.В., Жиров И.В., Космачева Е.Д., Невзорова В.А., Рейтблат О.М., Соловьева А.Е., Зорина Е.А. Результаты промежуточного анализа проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации «ПРИОРИТЕТ-ХСН»: исходные характеристики и лечение первых включенных пациентов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(10):5593. EDN: AMDHTV https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5593 Shlyakhto EV, Belenkov Yu.N, Boytsov SA, Villevalde SV, Galyavich AS, Glezer NG, Zvartau NE, Kobalava ZhD, Lopatin YuM, Mareev VYu, Tereshchenko SN, Fomin IV, Barbarash OL, Vinogradova NG, Duplyakov DV, Zhirov IV, Kosmacheva ED, Nevzorova VA, Reitblat OM, Solovieva AE, Zorina EA. Interim analysis of a prospective observational multicenter registry study of patients with chronic heart failure in the Russian Federation “PRIORITET-CHF”: initial characteristics and treatment of the first included patients. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(10):5593. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5593. EDN: AMDHTV.
Tromp J, Ouwerkerk W, van Veldhuisen DJ, et al. A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2022;10(2):73-84.. Erratum in: JACC Heart Fail. 2022;10(4):295-6 https://doi.org/10.1016/j.jchf.2021.09.004
Рейтблат О.М., Айрапетян А.А., Лазарева Н.В., Межонов Е.М., Сорокин Е.В., Принтс Ю.Ш., Бланкова З.Н., Свирида О.Н., Агеев Ф.Т., Жиров И.В., Терещенко С.Н., Бойцов С.А. Создание регистров как один из механизмов улучшения медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Состояние проблемы. Терапевтический архив. 2023;95(9):739-745. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.09.202370 Reitblat OM, Airapetian AA, Lazareva NV, Mezhonov EM, Sorokin EV, Prints IS, Blankova ZN, Svirida ON, Ageev FT, Zhirov IV, Tereshchenko SN, Boytsov SA. Creation of registers as one of the mechanisms for improving medical care for patients with chronic heart failure. Problem state // Terapevticheskii arkhiv. — 2023. — Vol. 95. — No. 9. — P. 739-745. doi: 10.26442/00403660.2023.09.202370
Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083 14. Лазарева Н.В., Ощепкова Е.В., Орловский А.А., Терещенко С.Н., Клиническая характеристика и оценка качества лечения больных хронической сердечной недостаточностью с сахарным диабетом, Терапевтический архив, 92, 4, (37-44), (2020). https://doi.org/10.26442/00403660.2020.04.000474 Lazareva NV, Oshchepkova EV, Orlovsky AA, Tereschenko SN. Clinical characteristics and quality assessment of the treatment of patients with chronic heart failure with diabetes mellitus // Terapevticheskii arkhiv. — 2020. — Vol. 92. — No. 4. — P. 37-44. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.04.000474
Jonsson Å, Edner M, Alehagen U, Dahlström U. Heart failure registry: a valuable tool for improving the management of patients with heart failure. European Journal of Heart Failure. 2010;12: 25-31. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfp175
Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В., Переверзева К.Г., Правкина Е.А., Деев А.Д., Андреенко Е.Ю., Ершова А.И., Мешков А.Н., Мясников Р.П., Сердюк С.С., Харлап М.С., Базаева Е.В., Козминский А.Н., Мосейчук К.А., Кляшторный В.Г., Кудряшов Е.В. Амбулаторно-поликлинический регистр рекваза: данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных с кардиоваскулярными заболеваниями. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(1):53-62. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-1-53-62 Boytsov SA, Lukyanov ММ, Yakushin SS, Martsevich SYu., Vorobyev AN, Zagrebelny AV, Pereverzeva KG, Pravkina ЕА, Deev AD, Andreenko EYu, Ershova AI, Meshkov AN, Myasnikov RP, Serdyuk SS, Kharlap MS, Bazaeva EV, Kozminsky AN, Moseychuk KA, Klyashtorny VG, Kudryashov EV. The Outpatient Based Registry Recvasa: Prospective Follow-Up Data, Risk Evluation and Outcomes in Cardiovascular Patients. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015;14(1):53-62. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-1-53-62
The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heartfailure:results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study. N Engl J Med. 1987;316:1429-35.
The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med. 1991;325:292-302.
Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ. et al. Valsartan, captopril,or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med. 2003;349 (20):1893-1906.
Maggioni AP, Anand I, Gottlieb SO et al. Effects of Valsartan on Morbidity and Mortality in Patients With Heart Failure Not Receiving Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors. J Am Coll Cardiol. 2002;40 (8): 1414-1421
Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S. et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM–Alternative trial. Lancet. 2003;362 (9386):772-776.
Cohn JN, Tognoni G. A randomized trial of the angiotensinreceptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med.2001; 345 (23):1667-1675.
McMurray JJ, Ostergren J, Swedberg K. et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced leftventricular systolic function taking angiotensin-convertingenzyme inhibitors: the CHARM–Added trial. Lancet. 2003; 362 (9386):767-771.
Агеев Ф.Т., Бланкова З.Н., Свирида О.Н., Рейтблат О.М., Быков А.Н., Спасенков Г.Н., Шестова И.И., Макаров С.А., Гучаев Р.В., Черепенин С.М., Межонов Е.М., Сипачев Н.В., Кущева А.М., Горбунова Е.В., Закутная Е.А., Сприкут А.А., Анненкова Ж.Е., Дурнова Е.С., Айрапетян А.А., Жиров И.В., Терещенко С.Н., Бойцов С.А. Первые результаты мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в различных регионах Российской Федерации. Часть II. Частота применения основных препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности и динамика количества госпитализаций. Кардиологический вестник. 2023;18(2):29-34. Ageev FT, Blankova ZN, Svirida ON, et al. The first results of advanced medical care for chronic heart failure in different regions of the Russian Federation. Part II: Application of the main drugs for chronic heart failure and dynamics of hospitalizations. Russian Cardiology Bulletin. 2023;18(2):2934. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231802129
Theresa A McDonagh, Marco Metra, Marianna Adamo, Roy S Gardner, Andreas Baumbach, Michael Böhm, Haran Burri, Javed Butler, Jelena Čelutkienė, Ovidiu Chioncel, John G F Cleland, Andrew J S Coats, Maria G Crespo-Leiro, Dimitrios Farmakis, Martine Gilard, Stephane Heymans, Arno W Hoes, Tiny Jaarsma, Ewa A Jankowska, Mitja Lainscak, Carolyn S P Lam, Alexander R Lyon, John J V McMurray, Alexandre Mebazaa, Richard Mindham, Claudio Muneretto, Massimo Francesco Piepoli, Susanna Price, Giuseppe M C Rosano, Frank Ruschitzka, Anne Kathrine Skibelund, ESC Scientific Document Group , 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal. 2021;42(36):3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/ HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(18):e895-1032. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063
Greene SJ, Butler J, Albert NM, DeVore AD, Sharma PP, Duffy CI, Hill CL, McCague K, Mi X, Patterson JH, Spertus JA, Thomas L, Williams FB, Hernandez AF, Fonarow GC. Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The CHAMP-HF Registry. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):351-366.. PMID: 30025570. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.04.070
Vaduganathan M, Claggett BL, Desai AS, et al. Prior Heart Failure Hospitalization, Clinical Outcomes, and Response to Sacubitril/ Valsartan Compared With Valsartan in HFpEF. J Am Coll Cardiol. 2020;75(3):245-54. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.003
Агеев Ф.Т. Нужно ли слепо следовать рекомендациям по лечению сердечной недостаточности, основанным на результатах международных клинических исследований? Значение исследования SENIORS для российской популяции больных ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2005; т.6, 6. Ageev FT. Should treatment recommendations for heart failure based on the results of international clinical trials be blindly followed? The significance of the SENIORS study for the Russian population of patients with CHF. Journal of Heart Failure. 2005; vol.6, 6.
Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. N Engl J Med. 2020;383:1413-24