Сравнение клапансохраняющих вмешательств с клапансодержащими кондуитами в хирургии корня аорты у больных с синдромом Марфана. Метаанализ ближайших и отдаленных результатов

Руслан Магомед оглы Исаев; Роман Николаевич Комаров; Николай Викторович Торчинский; Андрей Николаевич Герасимов; Роман Владимирович Полибин; Юрий Евгеньевич Вязовиченко; Максим Игоревич Ткачёв; Юрий Владимирович Белов

doi:10.17116/Cardiobulletin20241904113

Исаев Р.М. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова https://orcid.org/0000-0001-5405-3325
Комаров Р.Н. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова https://orcid.org/0000-0002-3904-6415
Торчинский Н.В. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова https://orcid.org/0000-0003-3835-0842
Герасимов А.Н. Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии https://orcid.org/0000-0003-4549-7172
Полибин Р.В. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова https://orcid.org/0000-0003-4146-4787
Вязовиченко Ю.Е. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова https://orcid.org/0000-0003-3986-9566
Ткачёв М.И. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова https://orcid.org/0000-0002-4183-0647
Белов Ю.В. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова https://orcid.org/0000-0002-9280-8845

DOI: https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20241904113

Ключевые слова: синдром Марфана, корень аорты, процедура Дэвида, операция Бенталла, метаанализ

Аннотация

Клапансохраняющие процедуры в хирургии корня аорты показывают хорошие краткосрочные и отдаленные результаты.
В то же время целесообразность выполнения клапансохраняющих операций у больных с синдромом Марфана является спорной. Данный метаанализ сравнивает ближайшие и отдаленные результаты клапансохраняющих процедур (КлСПр) против клапансодержащего кондуита (КлСКон) в хирургии корня аорты у больных с синдромом Марфана. Электронный поиск был выполнен в базах данных Medline, Embase, Cochrane и Web of Science. Первичными конечными точками исследования были
повторные вмешательства и летальность в группах КлСКон и КлСПр в отдаленном периоде. Также в рамках метаанализа
как первичная конечная точка была оценена поздняя аортальная недостаточность (АН) ≥+3/+4) в группе Бенталла и КлСПр.
Вторичные конечные точки включали показание к операции «острое расслоение аорты A-типа», 30-дневную летальность,
тромбоэмболию, эндокардит и кровотечение. Метаанализ был проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis) 2020. Были проанализированы результаты лечения 2618 больных
по методикам КлСПр и КлСКон. Группы КлСКон и КлСПр достоверно не различались по 30-дневной летальности (отношение
шансов (ОШ) 3,46; 95% ДИ 0,92—12,92; I2=0%; p=0,07). В отдаленном периоде тромбоэмболия (ОШ 2,77; 95% ДИ 1,44—
5,33; I2=0%; p=0,002), эндокардит (ОШ 3,19; 95% ДИ 1,18—8,61; I2=0%; p=0,02), кровотечение (ОШ 3,46; 95% CI 1,76—6,77;
I2=0%; p=0,0003) и летальность (ОШ 3,18; 95% ДИ 1,8—5,63; I2=12%; p<0,0001) статистически значимо чаще наблюдались
в группе КлСКон. В отдаленном периоде при сравнении групп Бенталла и Дэвида статистически значимо чаще аортальная недостаточность ≥+3/+4 отмечалась в группе реимплантаций (ОШ 0,17; 95% ДИ 0,05—0,52; I2=5%; p=0,002).
По результатам нашего исследования группа КлСПр в хирургии корня аорты у больных с синдромом Марфана показала
преимущество по частоте большинства послеоперационных осложнений и летальности. Но при этом группа КлСКон имело преимущество перед КлСПр по свободе от АН ≥+3/+4 в отдаленном периоде.

Биографии авторов

Исаев Р.М., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Ассистент, Кафедра факультетской хирургии №1, к.м.н.

Комаров Р.Н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Должность: Директор клиники, врач сердечно-сосудистый хирург,д.м.н. Клиники и отделения: Кардиохирургическое отделение / Клиника сердечно-сосудистой хирургии Опыт работы:
2000г. - Павловская центральная районная больница Нижегородской области, врач-хирург
2007г. - 2012г. - РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, отделение Хирургии аорты и ее ветвей, старший научный сотрудник
2012г. - 2015г. - Первый МГМУ им И.М. Сеченова, профессор кафедры Сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии, зав. отделением хирургии аорты, зам. директора университетской Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии
2013г. - 2015г. - заведующий Научно-исследовательским отделом Хирургии сердца, аорты и сосудов
2013г. - 2015г. - ответственный секретарь журнала «Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия»
2015г. по н.в. - Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Директор Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии , заведующий отделением Хирургии аорты, заместитель главного редактора журнала «Кардиология и сердечно- сосудистая хирургия» Образование 2000г. - диплом с отличием Нижегородская государственная медицинская академия по специальности «Лечебное дело»
2002г. - клиническая ординатура Нижегородская государственная медицинская академия по специальности «Хирургия»
2003г. - переподготовка Нижегородская государственная медицинская академия по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия»
2007г. - хирург высшая квалификационная категория Научные интересы Доктор медицинских наук, профессор. Докторская диссертация на тему «Пути улучшения результатов лечения больных торакоабдоминальными аневризмами аорты». Автор 5 монографий, 7 патентов на изобретения и более 250 научных работ. Заместитель главного редактора журнала «Кардиология и сердечно- сосудистая хирургия». Является членом Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Награждён Почетной грамотой Департамента здравоохранения Нижегородской области в 2006 г., Почетной грамотой Администрации Павловского района Нижегородской области в 2006 г. В 2008 г. присужден грант Регионального общественного фонда содействия общественной медицине президиума РАМН в номинации «Клиническая медицина». Лауреат премии РАМН имени Н.И. Пирогова по медицине за цикл работ в области хирургии аорты (2010 г.), номинант I всероссийской премии в области онкологии «in vita veritas» за достижение года в области онкохирургии (2011 г.).

Области профессиональной экспертизы:
- ишемическая болезнь сердца
- пролапс митрального клапана
- стеноз аортального клапана
- недостаточность клапанов сердца
- недостаточность митрального клапана
- стеноз клапана легочной артерии
- стеноз митрального клапана
- аневризма аорты
- реконструктивные операции при опухолевых поражениях сердца и магистральных сосудов
★ Победитель Всероссийской Премии ПроДокторов-2024г. среди врачей кардиохирургов
★ Победитель Всероссийской Премии ПроДокторов-2023г. среди врачей кардиохирургов

Торчинский Н.В., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Кафедра эпидемиологии и доказательной медицины, к.м.н.

Герасимов А.Н., Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии

д-р физ.-мат. наук, ведущий научный сотрудник научной группы математических методов и эпидемиологического прогнозирования, отдел молекулярной диагностики и эпидемиологии, Центральный НИИ эпидемиологии;

заведующий кафедрой медицинской информатики и статистики ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Полибин Р.В., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Кафедра эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета; Институт общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана, заместитель директора по научной работе, к.м.н.

Вязовиченко Ю.Е., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Кафедра эпидемиологии и доказательной медицины, д.м.н., профессор

Ткачёв М.И., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Кафедра сердечно-сосудистой хирургии, к.м.н.

Белов Ю.В., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Кафедра госпитальной хирургии, заведующий кафедрой, д.м.н.

Литература

Geisbuesch S, Schray D, Bischoff MS, Lin HM, Di Luozzo G, Griepp RB. Frequency of reoperations in patients with Marfan syndrome. Ann Thoracic Surg. 2012; 93(5):1496—501. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.12.068

Flynn CD, Tian DH, Wilson-Smith A, David T, Matalanis G, Misfeld M, Systematic review and meta-analysis of surgical outcomes in Marfan patients undergoing aortic root surgery by composite-valve graft or valve sparing root replacement. Ann Cardiothoracic Surg. 2017; 6(6): 570-581. https://doi.org/10.21037/acs.2017.11.06

Krombholz-Reindl P, Winkler A, Steindl J, Voetsch A, Seitelberger R, Gottardi R. An Alternative Approach to Build a “Biologic Bentall” From a Pericardial Tube and a Sutureless Valve. Ann Thoracic Surg. 2020;109(3): e207-e209. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.10.018

Badiu CC, Deutsch MA, Sideris C, Krane M, Hettich I, Voss B, Mazzitelli D, Lange R. Aortic root replacement: comparison of clinical outcome between different surgical techniques. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;46(4): 685- 692; discussion 692.

https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt647

Schoenhoff FS, Langhammer B, Wustmann K, Reineke D, Kadner A, Carrel T.

Decision-making in aortic root surgery in Marfan syndrome: bleeding, thromboembolism and risk of reintervention after valve-sparing or mechanical aortic root replacement. Eur J. Cardiothorac Surg. 2015;48(6):931-5; discussion 935-936. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu553

Price J, Magruder JT, Young A, Long-term outcomes of aortic root operations for Marfan syndrome: A comparison of Bentall versus aortic valve-sparing procedures. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2016;151(2):330-6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.10.068

Feindel CM, Lafreniere-Roula M. A progress report on reimplantation of the aorticvalve. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2021;161(3):890-899.e1.

https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.07.121

Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, Shamseer L., Tetzlaff JM, Akl EA, Brennan SE, Chou R, Glanville J, Grimshaw JM, The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. Syst Rev. 2021;10(1):89. https://doi.org/10.1186/s13643-021-01626-4

Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, Savović J, Berkman ND, Viswanathan M, Henry D, Altman DG, Ansari MT, Boutron I, Carpenter JR, Chan AW, Churchill R, Deeks JJ, Hróbjartsson A et all ROBINS-I: a tool for assessing risk of bias in non-randomised studies of interventions. BMJ. 2016 Oct 12; 355:i4919. https://doi.org/10.1136/bmj.i4919

Begg CB, Mazumdar M. Operating characteristics of a rank correlation test for publication bias. Biometrics, 1994; 50: 1088-1101 11. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder S. Bias in meta-analysis detected by a simple, graphical test. BMJ 1997; 315:629-34.

Gott VL, Greene PS, Alejo DE, Cameron DE, Naftel DC, Miller DC, Gillinov AM, Replacement of the aortic root in patients with Marfan’s syndrome. N Engl J Med. 1999; (17):1307-13. https://doi.org/10.1056/NEJM199904293401702

de Oliveira NC, David TE, Ivanov J, Armstrong S, Eriksson MJ, Rakowski H, Webb G. Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2003;125(4):789-96. https://doi.org/10.1067/mtc.2003.57

Karck M, Kallenbach K, Hagl C, Rhein C, Leyh R, Aortic root surgery in Marfan syndrome: Comparison of aortic valve-sparing reimplantation versus composite grafting. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2004;127(2):391-8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2003.07.049

Zehr KJ, Matloobi A, Connolly HM, Orszulak TA, Puga FJ, Schaff HV. Surgical management of the aortic root in patients with Marfan syndrome. J Heart Valve Dis. 2005;14(1):121-8; discussion 128-9.

Volguina IV, Miller DC, LeMaire SA, Palmero LC, Wang XL, Connolly HM, Sundt TM 3rd, Bavaria JE, Dietz HC, Milewicz DM, Coselli JS; Aortic Valve Operative Outcomes in Marfan Patients study group. Valve-sparing and valve-replacing techniques for aortic root replacement in patients with Marfan syndrome: Analysis of early outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(5):1124-32. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.03.023

Cameron DE, Alejo DE, Patel ND, Nwakanma LU, Weiss ES, Vricella LA, Dietz HC, Spevak PJ, Williams JA, Bethea BT, Fitton TP, Gott VL. Aortic root replacement in 372 Marfan patients: evolution of operative repair over 30 years. Ann Thorac Surg. 2009;87(5):1344-9; discussion 1349-50. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.01.073

Nardi P, Pellegrino A, Versaci F, Mantione L, Polisca P, Iorio FS, Chiariello L. Aortic root surgery in Marfan syndrome: Bentall procedure with the composite mechanical valved conduit versus aortic valve reimplantation with Valsalva graft. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010;11(9):648-54. https://doi.org/10.2459/JCM.0b013e3283379998

Bernhardt AM, Treede H, Rybczynski M, Sheikzadeh S, Kersten JF, Meinertz T, von Kodolitsch Y, Comparison of aortic root replacement in patients with Marfan syndrome. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40(5):1052-7. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011. 02.018

Shimizu H, Kasahara H, Nemoto A, Yamabe K, Ueda T, Yozu R. Can early aortic root surgery prevent further aortic dissection in Marfan syndrome? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;14(2):171-5. https://doi.org/10.1093/icvts/ivr035

Song HK, Preiss LR, Maslen CL, Kroner B, Devereux RB, Roman MJ, Holmes KW, Valve-sparing aortic root replacement in patients with Marfan syndrome enrolled in the National Registry of Genetically Triggered Thoracic Aortic Aneurysms and Cardiovascular Conditions. J Heart Valve Dis. 2014;23(3):292-8.

Coselli JS, Volguina IV, LeMaire SA, Sundt TM, Connolly HM, Stephens EH, Schaff HV, Milewicz DM, Vricella LA, Dietz HC, Minard CG, Miller DC; Aortic Valve Operative Outcomes in Marfan Patients Study Group. Early and 1-year outcomes of aortic root surgery in patients with Marfan syndrome: a prospective, multicenter, comparative study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(6):1758-66. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.02.021

Schoenhoff FS, Langhammer B, Wustmann K, Reineke D, Kadner A, Carrel T. Decision-making in aortic root surgery in Marfan syndrome: bleeding, thromboembolism and risk of reintervention after valve-sparing or mechanical aortic root replacement. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(6):931-5; discussion 935-6. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu553

Price J, Magruder JT, Young A, Grimm JC, Patel ND, Alejo D, Dietz HC, Vricella LA, Cameron DE. Long-term outcomes of aortic root operations for Marfan syndrome: A comparison of Bentall versus aortic valve-sparing procedures. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(2):330-6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.10.068

Nicolo F, Romeo F, Lio A, Bovio E, Scafuri A, Bassano C, Polisca P, Pellegrino A, Nardi P, Chiariello L, Ruvolo G. Long-Term Results of Aortic Root Surgery in Marfan Syndrome Patients: A Single-Center Experience. J Heart Valve Dis. 2017;26(4):397-404.

Attenhofer Jost CH, Connolly HM, Scott CG, Ammash NM, Bowen JM, Schaff HV. Aortic Root Surgery in Marfan Syndrome: Medium-Term Outcome in a Single-Center Experience. J Heart Valve Dis. 2017;26(1):45-53.

Nakaji S, Miura T, Takura M, Miyanaga T, Taguchi H, Shimada T, Tasaki Y, Comparison between valve-sparing root replacement and Bentall procedure in patients with Marfan syndrome. Acta Medica Nagasakiensia, 2019; 62:95-100

Zhang B, Xue Q, Tang Y, Yu S, Fan X, Xu Z, Han L. Efficacy of cardiovascular surgery for Marfan syndrome patients: a single-center 15-year follow-up study. J Thorac Dis. 2020;12(12):7106-7116. https://doi.org/10.21037/jtd-20-2109

Settepani F, Szeto WY, Pacini D, De Paulis R, Chiariello L, Di Bartolomeo R, Gallotti R, Bavaria JE. Reimplantation valve-sparing aortic root replacement in Marfan syndrome using the Valsalva conduit: an intercontinental multicenter study. Ann Thorac Surg. 2007;83(2): S769-73. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.10.084

Kallenbach K, Baraki H, Khaladj N, Kamiya H, Hagl C, Haverich A, Karck M. Aortic valve-sparing operation in Marfan syndrome: what do we know after a decade? Ann Thorac Surg. 2007; 83(2): S764-8. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.10.097

Wang R, Ma WG, Tian LX, Sun LZ, Chang Q. Valve-sparing operation for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Mar;58(2):76-80. https://doi.org/10.1055/s-0029-1186277

Tanaka H, Ogino H, Matsuda H, Minatoya K, Sasaki H, Iba Y. Midterm outcome of valve-sparing aortic root replacement in inherited connective tissue disorders. Ann Thorac Surg. 2011;92(5):1646-9; discussion 1649-50. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.06.090

Svensson LG, Blackstone EH, Alsalihi M, Batizy LH, Roselli EE, McCullough R, Vivacqua A, Moran RT, Gillinov AM, Thamilarasan M, Griffin B, Hammer DF, Midterm results of David reimplantation in patients with connective tissue disorder. Ann Thorac Surg. 2013;95(2):555-62. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.08.043

Nachum E, Shinfeld A, Kogan A, Preisman S, Levin S, Raanani E. Aortic valve-sparing surgery in Marfan syndrome. Isr Med Assoc J. 2013;15(8):439-42.

Kari FA, Beyersdorf F, Rylski B, Stephens EH, Russe M, Siepe M. David I reimplantation procedure for aortic root replacement in Marfan patients: medium-term outcome. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014; 19(5):743-8. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu244

David TE, David CM, Manlhiot C, Colman J, Crean AM, Bradley T. Outcomes of Aortic Valve-Sparing Operations in Marfan Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2015 Sep 29;66(13):1445-53. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.07.041

Martín CE, García Montero C, Serrano SF, González A, Mingo S, Moñivas V, Centeno J, Forteza A. The influence of Marfans and bicuspid valves on outcomes following aortic valve reimplantation. J Card Surg. 2017;32(10):604-612. https://doi.org/10.1111/jocs.13206

Martens A, Beckmann E, Kaufeld T, Fleissner F, Neuser J, Korte W, Merz C, Krueger H, Haverich A, Shrestha M. Valve-sparing aortic root replacement (David I procedure) in Marfan disease: single-centre 20-year experience in more than 100 patients†. Eur J Cardiothorac Surg. 2019; 55(3):476-483. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy300

Kremer J, Farag M, Zaradzki M, Szabó G, Ruhparwar A, The reimplantation valve-sparing aortic root replacement technique for patients with Marfan syndrome: A single-center experience. Sci Rep. 2019; 9(1):12021. https://doi.org/10.1038/s41598-019-48572-9

Benedetto U, Melina G, et al. Surgical management of aortic root disease in Marfan syndrome: a systematic review and meta-analysis. Heart 2011; 97:955-8

Hu R, Wang Z, Hu X, Wu H, Wu Z, Zhou Z. Surgical reconstruction of aortic root in Marfan syndrome patients: a systematic review. J Heart Valve Dis. 2014;23(4):473-83.

Burgstaller JM, Held U, Mosbahi S, Stak D, Steurer J, Eckstein F, Berdajs DA. A systemic review and meta-analysis: long-term results of the Bentall versus the David procedure in patients with Marfan syndrome. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(3):411-419. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy158

Soto ME, Ochoa-Hein E, Anaya-Ayala JE, Ayala-Picazo M, Koretzky SG. Systematic review and meta-analysis of aortic valve-sparing surgery versus replacement surgery in ascending aortic aneurysms and dissection in patients with Marfan syndrome and other genetic connective tissue disorders. J Thorac Dis. 2021;13(8):4830-4844. https://doi.org/10.21037/jtd-21-789