Прогнозирование феномена невосстановленного коронарного кровотока при рентгенхирургическом лечении пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Аннотация
Распространенность феномена невосстановленного коронарного кровотока (ФНКК) при стентировании коронарных артерий у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) остается на высоком уровне, при этом на текущий момент не существует общепризнанной модели стратификации рисков для данной категории больных.
Цель исследования. Выявить предикторы и построить регрессионную модель, предсказывающую вероятность развития
ФНКК у пациентов с ИМпST.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включающее 143 пациента с основным диагнозом ИМпST,
перенесших стентирование инфаркт-зависимой артерии, выявлены предикторы ФНКК, построена прогностическая модель
его развития. На контрольной группе из 50 человек проведена проверка работоспособности модели.
Результаты. Предоперационная степень антеградного кровотока в коронарных артериях по шкале «thrombolysis in
myocardial infarction» — <0–I, степень по шкале «thrombolysis in myocardial infarction thrombus grade» IV—V, тип строения коронарных артерий, лейкоцитоз, нейтрофилез, уровень глюкозы в плазме крови, время от начала болевого приступа
до чрескожного коронарного вмешательства и наличие сахарного диабета в анамнезе, являются факторами, влияющими
на вероятность развития феномена невосстановленного коронарного кровотока. Разработанная математическая модель
обладает высокой прогностической ценностью (AUC=0,86, p<0,01).
Заключение. Основным паттерном развития ФНКК при стентировании пациентов с ИМпST является совокупность дистальной эмболии и выраженности воспалительного процесса, что соответствует патофизиологической гипотезе развития
данного осложнения реваскуляризации миокарда.
Литература
Хубулава Г.Г., Козлов К.Л., Шишкевич А.Н., Михайлов С.С., Токарев П.А., Пачков Д.А., Бобровская Е.Е. Предикторы реперфузионного синдрома миокарда: современный взгляд на вопрос и актуальные проблемы. Часть 2: феномен невосстановленного коронарного кровотока, или феномен no-reflow (обзор литературы). Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2021;79(3):4-10. Khubulava GG, Kozlov KL, Shishkevich AN, Mikhailov SS, Bessonov EYu, Tokarev PA, Pachkov DA, Bobrovskaya EE. Predictors of myocardial reperfusion syndrome: a modern view of the issue and current problems. Part 2: the phenomenon of unrestored coronary blood flow, or the no-reflow phenomenon (literature review). Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrocirkulyaciya. 2021;3(79):4-10. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2021-20-3-4-10
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimský P. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2017;39(2):119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
Jolly SS, Cairns JA, Yusuf S, Rokoss MJ, Gao P, Meeks B, Kedev S, Stankovic G, Moreno R, Gershlick A, Chowdhary S, Lavi S, Niemela K, Bernat I, Cantor WJ, Cheema AN, Steg PG, Welsh RC, Sheth T, Bertrand OF, Avezum A, Bhindi R, Natarajan MK, Horak D, Leung RC, Kassam S, Rao SV, El-Omar M, Mehta SR, Velianou JL, Pancholy S, Džavík V; TOTAL Investigators. Outcomes after thrombus aspiration for ST elevation myocardial infarction: 1-year follow-up of the prospective randomised TOTAL trial. Lancet. 2016; 9(387):127-135. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00448-1
Niccoli G, Montone RA, Ibanez B, Thiele H, Crea F, Heusch G, Bulluck H, Hausenloy DJ, Berry C, Stiermaier T, Camici PG, Eitel I. Optimized Treatment of ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation Research. 2019;5;125(2):245-258. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.119.315344
Фролов А.А., Починка И.Г., Шахов Б.Е., Шарабрин Е.Г., Кузьмичев К.В. Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):18-27. Frolov AA, Pochinka IG, Shahov BE, Sharabrin EG, Kuzmichev KV. The phenomenon of coronary microvascular obstruction (no-reflow) during per-cutaneous coronary interventions in patients with myocardial infarction. Patologiya krovoobrascheniya I kardiohirurgiya. 2020;24(1):18-27. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-18-27
Khan AU, Akbar F, Ullah S, Zeb H. Frequency of No-Reflow Phenomenon in Patients Treated with Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Journal of Health and Rehabilitation Research. 2024;4(1):1041-1049. https://doi.org/10.61919/jhrr.v4i1.573
Ozturk E, Esenboga K, Kurtul A, Kilickap M, Karaagaoglu E, Karakaya J. Measurement of Uncertainty in Prediction of No-Reflow Phenomenon after Primary Percutaneous Coronary Intervention Using Systemic Immune Inflammation Index: The Gray Zone Approach. Diagnostics. 2023;13(4):709. https://doi.org/10.3390/diagnostics13040709
Kpelafia M, Chamtouri I, Moukaila A, Khaldoun B, Jomaa W, Maatouk F. Predictive Factors of No Reflow during Primary Angioplasty. World Journal of Cardiovascular Diseases. 2023;13(1):32-45. https://doi.org/10.4236/wjcd.2023.131004
Wang JW, Zhou ZQ, Chen YD, Wang CH, Zhu XL. A risk score for no reflow in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention. Clinical Cardiology. 2015;38(4):208-15. https://doi.org/10.1002/clc.22376
Yang L, Cong H, Lu Y, Chen X, Liu Y. Prediction of no-reflow phenomenon in patients treated with primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. Medicine (Baltimore). 2020;99(26):e20152. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000020152
Fajar JK, Heriansyah T, Rohman MS. The predictors of no reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with ST elevation myocardial infarction: A meta-analysis. Indian Heart Journal. 2018;70(3):406-418. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2018.01.032
Booth G, Stalker TJ, Lefer AM, Scalia R. Elevated ambient glucose induces acute inflammatory events in the microvasculature: effects of insulin. American Journal of Physiology. 2001;280(6):848-856. https://doi.org/10.1152/ajpendo.2001.280.6.E848
Бицадзе В.О., Слуханчук Е.В., Хизроева Д.Х., Третьякова М.В., Шкода А.С., Радецкая Л.С., Макацария А.Д., Элалами И., Грис Ж-К., Грандоне Э. Внеклеточные ловушки нейтрофилов (nets) в патогенезе тромбоза и тромбовоспалительных заболеваний. Вестник Российской академии медицинских наук. 2021;76(1):75-85. Bitsadze VO, Slukhanchuk EV, Khizroeva DKh, Tretyakova MV, Shkoda AS, Radetskaya LS, Makatsariya AD, Elalami I, Gris Zh-K, Grandone E. Extracellular traps of neutrophils (networks) in the pathogenesis of thrombosis and thromboinflammatory complications. Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2021;76(1):75-85. (In Russ.)] https://doi.org/10.15690/vramn1395
