Нефлюороскопическая аблация наджелудочковых тахиаритмий: результаты применения нового подхода

Максим  Подьянов; Олег  Сапельников; Дмитрий  Черкашин; Дарин  Ардус; Александр  Куликов; Анна  Верещагина; Игорь  Гришин; Татьяна  Ускач; Антон  Омеляненко; Гасанбег Рамазанов; Македон   Демурчев; Андрей  Ширяев; Ренат  Акчурин

Подьянов Максим Андреевич «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» https://orcid.org/0009-0003-7069-6349
Сапельников Олег Валерьевич Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0000-0002-5186-2474
Черкашин Дмитрий Игоревич Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0000-0003-1679-1719
Ардус Дарин Фаресовна Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0000-0001-8305-1855
Куликов Александр Андреевич Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0000-0003-0043-6472
Верещагина Анна Владимировна Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0000-0001-8158-3794
Гришин Игорь Романович Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0000-0001-5839-1858
Ускач Татьяна Марковна Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0000-0003-4318-0315
Омеляненко Антон Сергеевич «Казанский (Приволжский) федеральный университет» https://orcid.org/0000-0002-5976-7922
Рамазанов Гасанбег Казахмедович Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0009-0006-0529-7941
Демурчев Македон Феликсович Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0009-0005-3823-4907
Ширяев Андрей Андреевич Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0000-0002-3325-9743
Акчурин Ренат Сулейманович Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова https://orcid.org/0000-0002-6726-4612

Ключевые слова: катетерная аблация, наджелудочковые тахикардии, нефлюороскопический подход, внутрисердечный ультразвук

Аннотация

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности катетерного лечения наджелудочковых тахикардий (НЖТ)
с использованием исключительно внутрисердечной эхокардиографии (ВС-ЭхоКГ) в сравнении с традиционным флюороскопическим методом.
Материал и методы. В исследование было включено 170 пациентов с НЖТ (по 85 пациентов в каждой группе): 128 с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (АВУРТ) и 42 с атриовентрикулярной реципрокной тахикардией (АВРТ).
Пациентам из нефлюороскопической группы выполнялась радиочастотная аблация (РЧА) под контролем только внутрисердечного ультразвукового датчика. Продолжительность наблюдения составила 12 мес.
Результаты. Интраоперационный успех был достигнут в 100% случаев в обеих группах. Отсутствие рецидива в течение периода наблюдения оказалось сопоставимо у пациентов с АВУРТ (90,6 против 93,75%, p=0,74) и АВРТ (95,2 против 95,2%)
в обеих группах соответственно. Показатели безопасности также не имели значимой разницы в группах АВУРТ (4,7% против 0%, р=0,24) и АВРТ (0% против 0%, р=1). Во всех случаях в ВС-ЭхоКГ-группе операция была проведена без использования флюороскопии (р<0,001). Однако общее время операции и суммарное время радиочастотного воздействия оказались статистически значимо меньше в нефлюороскопической группе среди пациентов с АВУРТ.
Заключение. Катетерная аблация НЖТ под контролем ВС-ЭхоКГ возможна без использования флюороскопии
и 3D-электроанатомического картирования и является эффективным и безопасным методом.

Биографии авторов

Сапельников Олег Валерьевич, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова

Руководитель лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, научный сотрудник, врач сердечно-сосудистый хирург отдела сердечно-сосудистой хирургии

2016 г. - первичная специализация по специальности «рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение».
2008, 2010 гг. – курсы повышения квалификации «Клиническая электрофизиология, интервенционная и хирургическая аритмология».
2002-2005 гг. - аспирантура. ОССХ ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.
2000-2002 гг. - клиническая ординатура. ОССХ ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ. Специальность «сердечно-сосудистая хирургия».
1999-2000 гг. - клиническая интернатура. Башкирский Государственный Медицинский Университет. Специальность «общая хирургия».
1993-1999 гг. – Башкирский Государственный Медицинский Университет - с отличием.
2005 г. - настоящее время – научный сотрудник ОССХ, врач сердечно-сосудистый хирург в ОССХ ФГБУ «НМИЦК» МЗ РФ.
2015 г. - присвоена первая квалификационная категория по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».
Спектр выполняемых вмешательств: Радиочастотная аблация всех нарушений ритма сердца, в том числе с применением всех видов 3D-навигации; криоаблация ФП с применением криобаллонов нового поколения; имплантация электрокардиостимуляторов, кардиовертеров дефибрилляторов, кардиоресинхронизирующих устройств; операция по экстракции электродов (в том числе с искусственным кровообращением); операция реваскуляризации миокарда, пластики и протезирования клапанов сердца в сочетании с хирургическим лечением нарушений ритма сердца; операции торакоскопической аблации ФП, хирургической аблации ФП из минидоступа.
2005 г. - присвоена степень кандидата медицинских наук по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».
Является автором и соавтором более 120 научных работ.
Является соавтором монографии «Болезни Сердца и Сосудов» по ред. акад. Е.И. Чазова.
Является победителем конкурса на лучший доклад в рамках VII Всероссийского съезда аритмологов в 2017 г.
Является клиническим консультантом компании (Medtronic,USA) по использованию миниинвазивной технологии криоаблации при лечении ФП.
Член оргкомитета конгресса INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON PROGRESS IN CLINICAL PACING (Рим, Италия).
Доклады на международных конференциях:
Venice Arrhythmias, (Венеция, Италия, 25-27 Октября 2017);
World Society of Cardio-Vascular & Thoracic Surgeons, (1-3 Сентября, Aстана, Казахстан);
EHRA-Europace- Cardiostim (Вена, Австрия, 18-21 Июня 2017);
INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON PROGRESS IN CLINICAL PACING (Рим, Италия), 2012.
Сертификат по сердечно-сосудистой хирургии действителен до марта 2025 г.

Черкашин Дмитрий Игоревич, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова

Врач сердечно-сосудистый хирург отдела сердечно-сосудистой хирургии, кандидат медицинских наук

2016 г. - первичная специализация по специальности «рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение».
2011-2014 гг. - аспирантура. ОССХ ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.
2008-2010 гг. - клиническая ординатура. ОССХ ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ. Специальность «сердечно-сосудистая хирургия». 2006-2007 гг. - клиническая интернатура. ГБУЗ ВО «ГКБ Скорой медицинской помощи» г. Владимира. Специальность «общая хирургия».
2000-2006 гг. - Ярославская государственная медицинская академия. Специальность «лечебное дело».
2009 г. - настоящее время - врач сердечно-сосудистый хирург в ОССХ ФГБУ «НМИЦК» МЗ РФ.
2015 г. - присвоена первая квалификационная категория по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».
С 2007-2008 гг. - врач общий хирург в ГБУЗ ВО «ГКБ Скорой медицинской помощи» г. Владимира.
Спектр выполняемых вмешательств:
Радиочастотная и криоаблация различных нарушений ритма сердца; имплантация электрокардиостимуляторов, кардиовертеров дефибрилляторов, кардиоресинхронизирующих устройств; отдельные этапы операций реваскуляризации миокарда и протезирования клапанов.
Является автором и соавтором более 25 публикаций в российских и международных журналах.
Принимает участие в протоколах клинических апробаций, российских и международных научных конференциях.
Сертификат по сердечно-сосудистой хирургии действителен до марта 2025 г.

Ардус Дарин Фаресовна, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова

Младший научный сотрудник Лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний Отдела сердечно-сосудистой хирургии, кандидат медицинских наук

В 2019 году окончила ММА им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело», в 2021 году – ординатуру по специальности «кардиология».
В 2024 году защитила кандидатскую диссертацию.
Аккредитация по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» действительна до сентября 2026 года.

Куликов Александр Андреевич, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова

Врач сердечно-сосудистый хирург отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России

В 2014 году окончил ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательный медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава здравоохранения Российской Федерации, врач по специальности «лечебное дело».
С 2014 по 2016 год проходил обучение в ординатуре НМИЦ Кардиологии (бывш. ФГБУ «Российский кардиологичесий научно-производственный комплекс» МЗ РФ). Присвоена квалификация сердечно-сосудистый хирург.
Опыт работы:
С 2016 года по настоящее время врач сердечно-сосудистый хирург отдела сердечно- сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

Верещагина Анна Владимировна, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова

кардиолог, к.м.н.

Гришин Игорь Романович, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова

Врач сердечно-сосудистый хирург Отдела сердечно-сосудистой хирургии, кандидат медицинских наук

В 2001 году окончил Дальневосточный государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело», в 2007 году – аспирантуру по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».
В 2010 году защитил кандидатскую диссертацию.
Спектр выполняемых вмешательств:
1. Имплантация электрокардиостимуляторов, кардиовертеров дефибрилляторов, кардиоресинхронизирующих устройств;
2. Операция по экстракции электродов (в том числе с искусственным кровообращением)

Ускач Татьяна Марковна, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова

Ведущий научный сотрудник Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности, доктор медицинских наук, профессор

Ученый секретарь диссертационного совета 21.1.029.02 на базе ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России

С 1999 по 2001 годы обучалась в клинической ординатуре на кафедре внутренних болезней в Медицинском институте Российского университета дружбы народов по специальности «кардиология».
С 2002 по 2004 годы являлась аспиранткой кафедры скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.
В 2003 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Тромбоэмболические осложнения у больных с хронической сердечной недостаточностью и место низкомолекулярного гепарина эноксапарина в их профилактике».
С 2004 по 2008 годы работала ассистентом, а с 2008 по 2015 годы – доцентом кафедры скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.
В 2013 году защитила докторскую диссертацию на тему «Риск развития анемии у больных хронической сердечной недостаточностью, ее прогностическое значение и дифференциальный подход к лечению».
С 2015 по 2018 годы работала в Отделе заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России в должности заведующей отделением, с 2018 года – в должности ведущего научного сотрудника.
С 2019 года является ученым секретарем диссертационного совета ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России. Профессор кафедры кардиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО.
Т.М. Ускач является автором более 160 печатных работ, в том числе 7 учебно-методических пособий и 6 глав в монографиях. Результаты научной работы неоднократно доложены на российских и международных конференциях. Под руководством Т.М. Ускач защищены 8 кандидатские диссертации.
Индекс Хирша в РИНЦ – 9.

Ширяев Андрей Андреевич, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова

Руководитель лаборатории микрохирургии сердца и сосудов, главный научный сотрудник отдела сердечно-сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной Премии Российской Федерации и Государственной премии республики Татарстан, Член корреспондент и эксперт Российской Академии наук

Литература

Сапельников О. В., Ардус Д. Ф., Костин В. С., и др. Нефлюороскопический подход к катетерному лечению фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(12):3928. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3928 Sapelnikov O.V., Ardus D.F., Kostin V.S., Uskach T.M., Cherkashin D.I., Grishin I.R., Bogatyreva K.B., Emelyanov A.V., Kulikov A.A., Nikolaeva O.A., Akchurin R.S. Nonfluoroscopic catheter ablation in patients with atrial fibrillation. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(12):3928. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3928

Костин В.С., Сапельников О.В., Ускач Т.М., и др. Нефлюороскопический подход к криобаллонной аблации фибрилляции предсердий. (Результаты годового наблюдения). Кардиологический вестник. 2021;16(4):4957. Kostin VS, Sapelnikov OV, Uskach TM, et al. Non-fluoroscopic approach to cryoballoon ablation for atrial fibrillation. (1 year follow-up results). Russian Cardiology Bulletin. 2021;16(4):4957. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20211604149

Гусейнли Э.Г., Сапельников О.В., Аманатова В.А., и др. Непосредственная эффективность и безопасность нефлюороскопического подхода в катетерном лечении желудочковых тахикардий. Кардиология. 2023;63(3):36-45. https://doi.org/10.18087/cardio.2023.3.n2243 Huseynli E.G., Sapelnikov O.V., Amanatova V.A., Ardus D.F., Khachirov M.R., Grishin I.R., Cherkashin D.I., Saidova M.A., Stukalova O.V., Shlevkov N.B., Uskach T.M., Akchurin R.S. Efficacy and Safety of Nonfluoroscopic Approach During Catheter Ablation of Ventricular Tachycardias. Kardiologiia. 2023;63(3):36-45. https://doi.org/10.18087/cardio.2023.3.n2243

Troisi F, Guida P, Quadrini F, et al. Zero Fluoroscopy Arrhythmias Catheter Ablation: A Trend Toward More Frequent Practice in a High-Volume Center. Front Cardiovasc Med. 2022; 9:804424. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.804424

Debreceni D, Janosi K, Vamos M, et al. Zero and Minimal Fluoroscopic Approaches During Ablation of Supraventricular Tachycardias: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med. 2022; 9:856145. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.856145

Enriquez A, Saenz LC, Rosso R, et al. Use of Intracardiac Echocardiography in Interventional Cardiology: Working With the Anatomy Rather Than Fighting It. Circulation. 2018; 137(21):2278-2294. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031343

Luani B, Zrenner B, Basho M, et al. Zero-fluoroscopy cryothermal ablation of atrioventricular nodal re-entry tachycardia guided by endovascular and endocardial catheter visualization using intracardiac echocardiography (Ice&ICE Trial). J Cardiovasc Electrophysiol. 2018; 29(1):160-166. https://doi.org/10.1111/jce.13354

Luani B, Rauwolf T, Genz C, Schmeißer A, Wiemer M, Braun-Dullaeus RC. Intracardiac echocardiography versus fluoroscopy for endovascular and endocardial catheter navigation during cryo-ablation of the slow pathway in AVNRT patients. Cardiovasc Ultrasound. 2019; 17(1):12. https://doi.org/10.1186/s12947-019-0162-2

Luani B, Basho M, Ismail A, et al. Catheter navigation by intracardiac echocardiography enables zero-fluoroscopy linear lesion formation and bidirectional cavotricuspid isthmus block in patients with typical atrial flutter. Cardiovasc Ultrasound. 2023; 21(1):13. https://doi.org/10.1186/s12947-023-00312-w

Debreceni D, Janosi KF, Turcsan M, et al. Feasibility and safety of cavotricuspid isthmus ablation using exclusive intracardiac echocardiography guidance: a proof-of-concept, observational trial. Front Cardiovasc Med. 2023; 10:1244137. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1244137

Prolič Kalinšek T, Šorli J, Jan M, et al. Conventional fluoroscopy-guided versus zero-fluoroscopy catheter ablation of supraventricular tachycardias. BMC Cardiovasc Disord. 2022; 22(1):98. https://doi.org/10.1186/s12872-022-02544-6

Lehar F, Szegedi N, Hejc J, et al. Randomized comparison of atrioventricular node re-entry tachycardia and atrial flutter catheter ablation with and without fluoroscopic guidance: ZeroFluoro study [published correction appears in Europace]. 2023 Oct 5; 25(10):euad311. https://doi.org/10.1093/europace/euac049

Bergonti M, Dello Russo A, Sicuso R, et al. Long-Term Outcomes of Near-Zero Radiation Ablation of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia: A Comparison With Fluoroscopy-Guided Approach. JACC Clin Electrophysiol. 2021; 7(9):1108-1117. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2021.02.017

Razminia M, Willoughby MC, Demo H, et al. Fluoroless Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias: A 5-Year Experience. Pacing Clin Electrophysiol. 2017; 40(4):425-433. https://doi.org/10.1111/pace.13038

Jan M, Yazici M, Kalinšek TP, et al. Fluoroless radiofrequency and cryoablation of atrioventricular nodal reentry tachycardia in adults and children: a single-center experience. J Interv Card Electrophysiol. 2021; 61(1):155-163. https://doi.org/10.1007/s10840-020-00791-1