ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАРАСТЕРНАЛЬНОГО ЛИМФОКОЛЛЕКТОРА В СОСТАВЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Виктор Алексеевич Уйманов; Михаил Иванович Нечушкин; Аркадий Вячеславович Триголосов; Александр Валерьевич Петровский; Яна Владимировна Вишневская; Анна Александровна Зайцева

Виктор Алексеевич Уйманов ФГБУ «РОНЦ им. H. И. Блохина» РАМН
Михаил Иванович Нечушкин ФГБУ «РОНЦ им. H. И. Блохина» РАМН
Аркадий Вячеславович Триголосов ФГБУ «РОНЦ им. H. И. Блохина» РАМН
Александр Валерьевич Петровский ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
Яна Владимировна Вишневская ФГБУ «РОНЦ им. H. И. Блохина» РАМН
Анна Александровна Зайцева ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Ключевые слова: рак молочной железы, видеоторакоскопия, парастернальная лимфаденэктомия

Аннотация

Цель исследования: сравнение диагностических возможностей видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии и открытой биопсии лимфатических узлов в выявлении метастатического поражения парастернального лимфоколлектора, а также частоты развития осложнений при использовании указанных методик. Данные для анализа представляют собой результаты наблюдения за 884 пациентками с клиническим диагнозом рака молочной железы I — ПВ стадий, получавшими органосохраняющее лечение на базе отделения радиохирургии ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН с 1990 по 2005 г. Из 884 больных открытая биопсия парастернальных лимфатических узлов на стороне поражения выполнена у 125 женщин, видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия — у 759.
По данным логистического регрессионного анализа шансы выявления метастазов в парастернальном лимфоколлекторе при выполнении видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии в 2,6 раза выше, чем при открытой биопсии (р = 0,018). Частота развития осложнений биопсии составила 1,6%, видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии — 1,2% (р = 0,1). По сравнению с биопсией видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия является хирургическим вмешательством выбора, представляющим более объективную информацию о состоянии рассматриваемого лимфоколлектора и характеризующимся низкой частотой развития осложнений.

Биографии авторов

Виктор Алексеевич Уйманов, ФГБУ «РОНЦ им. H. И. Блохина» РАМН

К. м. н., старший научный сотрудник, отделение радиохирургии
ФГБУ «РОНЦ им. И. H. Блохина» РАМН
(115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)

Михаил Иванович Нечушкин, ФГБУ «РОНЦ им. H. И. Блохина» РАМН

Д. м. н., профессор, заведующий отделением радиохирургии
ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН
(115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)

Аркадий Вячеславович Триголосов, ФГБУ «РОНЦ им. H. И. Блохина» РАМН

К. м. н., старший научный сотрудник, отделение радиохирургии
ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН
(115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)

Александр Валерьевич Петровский, ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

К. м. н., доцент, кафедра онкологии лечебного факультета
ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
(119991, РФ, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2)

Яна Владимировна Вишневская, ФГБУ «РОНЦ им. H. И. Блохина» РАМН

К. м. н., старший научный сотрудник, отделение патологической анатомии опухолей человека
ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН
(115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)

Анна Александровна Зайцева, ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Аспирант, кафедра онкологии лечебного факультета
ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
(119991, РФ, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2)

Литература

1. Холдин С. А., Дымарский Л. Ю. Частота поражения и топография метастазов в парастернальных лимфатических узлах при раке грудной железы (анализ 80 расширенных подмышечно-грудинных мастэктомий| // Хирургия. — 1962. — № 8. — С. 44 —51 .
2. Urban J. А., Marjani М. А. Significance of internal mammary lyrnph node metastases in breast cancer // Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl.Med. — 1971. — Vol. 111. — P. 130—136.
3. Handley R. S. Carcinoma of the breast // Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 1975. — Vol. 57. — P. 59—66.
4. Should Internal mammary lymph nodes in breast cancer be a target for the radiation oncologist? / Freedman G. M, Fowble B. L, Nicolaou N., Sigurdson E. R. p Torosian M. H., Boraas M. C., Hoffman J. P. // Int. J. Radiat. Oncol. Phys. — 2000. — Vol. 46. — P. 805 — 814.
5. Поражение внутренних грудных лимфатических узлов при раке молочной железы; результаты 1026 видеоторакоскопических парастернальных лимфаденэктомий / Триголосов А. В., Нечушкин М. И., Уйманов В. А., Барковская С. Н., Лукьянова Е. В. // Маммология. — 2007. — № 1. — Р. 25—32.
6. Intemal Mammary Sentinel Lymph Node Mapping for Invasive Breast Cancer: Implications for Staging and Treatment / Park C., Seid Р., Morita E., Iwanaga K., Weinberg V., Qulvey J., Hwang E. S., Esserman L. J., Leong S. P. // Breast J. — 2005. — Vol. 1 1, N 1. — P. 29 — 33.
7. Семиглазов В. Ф., Нургазиев К. Ш., Арзуманов А. С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). — Алматы, 2001. — 345 с.
8. Sentinel lymph nodes lymphoscintigraphy and biopsy in breast cancer // Xu M., Liu L., Sun Y,, Chen S. // Chin. Med. J. (Engl.). — 2002. —Vol. 115. — P. 1137—1140.
9. Clinical relevance of sentinel lymph nodes in the internal mammary chain in breast cancer patients / Paredes Р., Vidal-Sicart S., Zanon G., Pahisa J., Fernandez P. L., Velasco M., Santamaria G., Ortin J., Duch J., Pons F. // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. — 2005. — Vol. 32, N11. — P. 1283— 1287.
10. Clinical and therapeutic importance of sentinel node biopsy of the internal mammary chain in patients with breast cancer; a single-center study with long-term follow-up / Carcoforo Р., Sortini D., Feggi L., Feo С. V., Sollani G., Panareo S., Corcione S., Ouerzoli Р., Maravegias K., Lanzara S., Liboni A. // Ann. Surg. Oncol. — 2006. — Vol. 13, N 10. — P. 1338—1343.
11 . The value of radiotherapy on metastatic internal mammary nodes in breast cancer. Results on a large series / Veronesi U., Arnone Р., Veronesi Р., Galimberti V., Luini A., Rotmensz N., Botteri E., Ivaldi G. В., Leonardi M. C., Viale G., Sagona A., Paganelli G., Panzeri R., Orecchia R. // Ann. Oncol. — 2008. — Vol. 19, N 9. — P. 1553—1560.
12. Internal mammary nodes in breast. cancer: diagnosis and implications for patient management — a systematic review / Chen R. C., Lin N. U., Golshan M., Harris J. R., Bellon J. R. // J. Clin. Oncol. — 2008. — Vol. 26, N 30. — P. 4981—4989.
13. Feasibility and accuracy of the combined radioisotope and bluedye guided sentinel lymph node biopsy in breast cancer / Peley G., Farkas E., Teglas M., Orosz Z., Andocs G. // Magy. Seb. — 2000. — Vol. 53. — P. 241—246.
14. Sentinel node biopsy and intemal raammary lymphatic mapping in breast cancer / Johnson N., Soot L, Nelson J., Franzini M. D., Vea H., Gruner S., Kulawiak L., Young K. // Am. J. Surg. — 2000. — Vol. 179. — P. 386—388.
15. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия как метод диагностики и лечения рака молочной железы / Сигал Е. И., Исмагилов А. X., Хамидуллин Р. Г,, Нагуманов Э. В., Губайдуллин X, М. // Эндоскопическая хирургия. — 2000. — № 4. — С. 17 — 22.
16. Гвахария Н. В. Диагностика парастернальных «сторожевых» лимфатических узлов в повышении эффективности хирургического лечения рака молочной железы: Дис... канд. мед. наук. — М., 2004. — 101 с.
17. Thoracoscopic intemal mammary sentinel node biopsy for breast cancer / Ogawa Y., Ishikawa Т., Sawada Т., Chung S. H., Osaka H., Takashima Т., Onoda N., Kato Y., Ochl H., Hirakawa K. // Surg. Endosc. — 2003. — Vol. 17. — P. 315— 319.
18. A pilot study on thoracoscopic internal mammary lymphatic chain dissection for breast cancer / Не Q., Jiang J., Yang X., Fan L., Guo M., Zhang Y. // The Breast. — 2008. — Vol. 17. — P. 569—573.